胰腺囊性疾病Cystic diseases of the pancreas

关键词

胰腺囊性疾病的核心症状与体征

胰腺囊性疾病包括多种类型，如胰腺假性囊肿、真性囊肿和胰腺囊性肿瘤。这些病变的临床表现因其大小、位置及是否产生并发症而异。

症状（主观感受）

1. 腹痛：

   • 最常见的症状之一，发生率为60%～90%。疼痛通常位于上腹部或左上腹部，可能为持续性钝痛或剧烈疼痛，假性囊肿患者发生率更高（文献：Gut. 2013）。

2. 消化不良：

   • 若囊肿导致胰管阻塞或胰腺实质破坏，可能引起消化酶分泌减少，表现为餐后饱胀、脂肪泻及体重下降（发生率因囊肿类型差异大，假性囊肿合并慢性胰腺炎时可达50%-70%）。

3. 黄疸：

   • 当囊肿（尤其是胰头部）压迫胆总管时，可引起黄疸（发生率10%-30%，文献：Gastroenterology. 2015）。

4. 腹部不适：

   • 非特异性胀满感或饱胀感（30%-50%，与囊肿体积相关）。

5. 全身症状：

   • 感染性囊肿或假性囊肿合并感染时，可能出现发热、寒战（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

1. 腹部肿块：

   • 仅见于体积较大的囊肿（直径>5cm），发生率约30%-50%（文献：Ann Surg. 2016）。

2. 黄疸体征：

   • 皮肤巩膜黄染伴尿色加深，与胆道梗阻程度相关（10%-30%）。

3. 腹水：

   • 囊肿破裂罕见（<5%），若发生可能伴急性腹膜炎体征（板状腹、反跳痛）。

4. 门静脉高压体征：

   • 门静脉受压时可出现腹水或脾肿大，下肢水肿极罕见（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血清学检查

   • 淀粉酶/脂肪酶升高：仅见于假性囊肿合并胰腺炎活动期（阳性率约60%-80%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：对>2cm囊肿敏感度约80%-90%，但受肠道气体干扰。
   • CT扫描：诊断敏感度95%-100%，可评估囊肿壁厚度及钙化。
   • MRI/MRCP：对胰胆管沟通的显示优于CT（敏感度90%-95%）。
   • 内镜超声（EUS）：可鉴别黏液性与非黏液性囊肿，敏感度85%-95%。

注：临床表现与检查结果需结合囊肿类型分析。假性囊肿多与胰腺炎相关，而囊性肿瘤常无症状。建议多学科评估以制定诊疗策略。