大肠克罗恩病Crohn disease of large intestine

关键词

大肠克罗恩病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜和组织病理学检查：
     • 结肠镜检查：可见纵行溃疡、鹅卵石样改变、肉芽肿等典型表现。
     • 组织病理学检查：显示跨壁性炎症、裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：常见于右下腹和脐周，进食后可能加重。
     • 腹泻：粪便多为糊状，可伴有血便，每日排便次数增加，通常为2-6次。
     • 体重减轻：由于营养吸收不良及食欲减退所致。
     • 全身症状：发热、乏力等非特异性表现。
   • 肠外表现：
     • 口腔溃疡：表现为小的浅表溃疡。
     • 关节炎：多发性关节炎或单关节炎，尤其是外周关节。
     • 眼部病变：虹膜炎、巩膜炎等。
     • 皮肤病变：结节性红斑、坏疽性脓皮病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的内镜和组织病理学检查即可确诊。
   • 若无明确的内镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻+体重减轻）。
     • 影像学检查（如CTE/MRE）显示肠壁增厚、炎症、瘘管及脓肿等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肠壁厚度及局部并发症，有助于发现肠壁增厚、脓肿或瘘管。
   • CTE（计算机断层扫描肠造影）/MRE（磁共振肠造影）：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、炎症、瘘管及脓肿等，是评估肠道炎症程度和范围的重要手段。
   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示肠道狭窄、瘘管形成等特征性改变，但较少用于急性期患者。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜：
     • 异常意义：直接观察肠道黏膜病变，取活检进行病理学检查，是诊断克罗恩病的主要手段。
   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：适用于小肠病变的检测，可以发现小肠内的溃疡、炎症等病变。
   • 双气囊内镜：
     • 异常意义：对于深部小肠病变的诊断和活检具有优势。

3. 临床鉴别检查：

   • 肛门直肠检查：
     • 异常意义：发现肛裂、肛瘘等病变，有助于与其他疾病（如溃疡性结肠炎）鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：缺铁性贫血或慢性疾病相关贫血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映活动性炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标综合判断。
   • 血清白蛋白降低：提示营养不良或蛋白质丢失。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示肠道出血。
   • 粪便钙卫蛋白：作为炎症标志物，其水平升高提示肠道炎症活动。

3. 自身抗体检测：

   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：部分克罗恩病患者呈阳性，但特异性不高。
   • 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：克罗恩病患者的阳性率较高，有助于鉴别诊断。

4. 微生物学检查：

   • 粪便培养：排除感染性腹泻，特别是艰难梭菌感染。
   • 幽门螺杆菌检测：排除幽门螺杆菌感染导致的胃肠道症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜和组织病理学检查，结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（CTE/MRE、腹部超声）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）、贫血、粪便隐血等结果。

权威依据：《Gastroenterology》、《Journal of Crohn's and Colitis》、《Inflammatory Bowel Diseases》。