慢性特发性胰腺炎Chronic idiopathic pancreatitis

关键词

慢性特发性胰腺炎 (DC32.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织学检查：胰腺活检显示慢性炎症、纤维化和钙化，且无其他明确病因。
   • 影像学检查：CT或MRI显示胰腺广泛纤维化、钙化、胰管扩张和假性囊肿形成，且无其他明确病因。

2. 必须条件：

   • 反复或持续性上腹部疼痛：位于上腹部或左上腹区域，疼痛性质多样，可从钝痛至剧烈刺痛不等，夜间加剧并向背部放射。
   • 排除其他常见病因：通过详细的病史询问、实验室检查和影像学检查，排除酒精滥用、胆石症、高脂血症等常见导致慢性胰腺炎的病因。

3. 支持条件：

   • 消化不良症状：食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘交替出现。
   • 体重下降：由于营养物质吸收不良及食欲减退所致。
   • 糖尿病相关症状：新发糖尿病或者原有糖尿病恶化。
   • 全身伴随症状：发热、乏力等全身症状。
   • 体征：上腹部轻度到中度的压痛，黄疸（少数情况下），胰腺肿大或假性囊肿形成的包块（少数情况下），皮肤苍白、消瘦。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无组织学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 反复或持续性上腹部疼痛。
     • 排除所有常见的慢性胰腺炎病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：胰腺形态改变，如胰腺肿大、钙化点、假性囊肿。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示胰腺纤维化、钙化、胰管扩张和假性囊肿形成。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 异常意义：显示胰管狭窄、扩张、结石等病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 糖耐量试验：
     • 异常意义：显示糖耐量异常或显性糖尿病。
   • 血清淀粉酶和脂肪酶水平：
     • 异常意义：血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高，但在慢性期可能正常或仅轻度升高。
   • 胰腺功能检测：
     • 异常意义：胰腺外分泌功能不足导致脂肪吸收不良，表现为脂肪泻。

3. 流行病学调查：

   • 详细病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的饮酒史、胆道疾病史、家族遗传史等，排除已知的致病因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清淀粉酶和脂肪酶水平：

   • 异常意义：血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高，但在慢性期可能正常或仅轻度升高。主要用于急性发作时的监测。
   • 参考值：
     • 血清淀粉酶：正常范围 25-96 U/L
     • 血清脂肪酶：正常范围 0-300 U/L

2. 糖耐量试验：

   • 异常意义：显示糖耐量异常或显性糖尿病。
   • 参考值：
     • 空腹血糖：正常范围 70-100 mg/dL
     • 2小时血糖：正常范围 <140 mg/dL

3. 胰腺功能检测：

   • 粪便脂肪检测：
     • 异常意义：脂肪吸收不良，表现为脂肪泻。
     • 参考值：正常范围 <7 g/24小时
   • 胰泌素刺激试验：
     • 异常意义：评估胰腺外分泌功能。
     • 参考值：正常范围 >80,000 IU/30分钟

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：非特异性炎症标志物，用于评估炎症活动程度。
   • 参考值：正常范围 <10 mg/L

5. 血沉（ESR）：

   • 异常意义：非特异性炎症标志物，用于评估炎症活动程度。
   • 参考值：正常范围 男性 0-15 mm/h，女性 0-20 mm/h

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学或影像学检查，结合典型症状及排除其他常见病因。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声、ERCP）和实验室检查（糖耐量试验、血清淀粉酶和脂肪酶水平）为主，综合判断病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胰腺功能损害（如糖耐量异常、脂肪吸收不良）和炎症活动指标（如CRP、ESR）。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（EASL）指南、《慢性胰腺炎诊断与治疗指南》（中华医学会消化病学分会）。