慢性牙损伤Chronic dental injuries

关键词

慢性牙损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 长期存在的牙齿敏感症状，尤其是对冷、热、酸、甜刺激的敏感。
     • 咀嚼困难或咀嚼时感到不适或疼痛。
     • 牙齿表面出现凹陷、裂纹或其他异常形态。
   • 体格检查：
     • 牙齿硬组织丧失，如釉质和牙本质丧失，牙齿表面出现磨损痕迹。
     • 楔状缺损：牙齿颈部出现楔形缺损。
     • 牙隐裂：牙齿表面出现细微裂纹，肉眼不易察觉。
     • 牙齿形态改变，如切缘变平、牙高度降低。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙齿对冷、热、酸、甜刺激的敏感，尤其是在进食或饮用时。
     • 自发性疼痛，尤其是夜间或清晨。
     • 由于牙齿磨损、隐裂或其他损伤导致的咬合功能障碍。
     • 牙齿表面出现凹陷、裂纹或其他异常形态。
     • 牙齿变色或失去光泽。
   • 非典型症状：
     • 口腔异味。
     • 颌面部疼痛，可能与颞下颌关节紊乱综合征（TMD）相关。
   • 体征：
     • 牙髓暴露，引发牙髓炎。
     • 牙周组织炎症，如牙龈红肿、出血。
     • 颞下颌关节紊乱，如张口受限、关节弹响或疼痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断慢性牙损伤。
   • 结合支持条件中的多项症状和体征，可以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：
     • 牙隐裂：在高分辨率X线片上可见细微裂纹。
     • 牙根纵裂：根尖区或牙骨质层可见裂纹。
   • 锥形束CT（CBCT）：
     • 异常意义：
     • 提供三维图像，更清晰地显示牙隐裂和其他细微结构变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 染色法：
     • 碘酊染色：
     • 判断逻辑：用于检测牙隐裂，裂纹处染色明显。
   • 电活力测试：
     • 牙髓活力检测：
     • 判断逻辑：评估牙髓是否受损，隐裂牙可能出现反应迟钝或无反应。
   • 冷热测试：
     • 冷热刺激反应：
     • 判断逻辑：隐裂牙或磨损牙对冷热刺激反应敏感，可诱发疼痛。
   • 咬合测试：
     • 咬诊：
     • 判断逻辑：通过咬合纸或咬合力测试仪评估咬合关系，发现咬合异常点。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 牙隐裂：在高分辨率X线片上可见细微裂纹，提示牙隐裂的存在。
   • 牙根纵裂：根尖区或牙骨质层可见裂纹，提示牙根纵裂。

2. 染色法：

   • 碘酊染色阳性：裂纹处染色明显，支持牙隐裂的诊断。

3. 电活力测试：

   • 牙髓活力下降：隐裂牙可能出现反应迟钝或无反应，提示牙髓受损。

4. 冷热测试：

   • 冷热刺激反应敏感：隐裂牙或磨损牙对冷热刺激反应敏感，可诱发疼痛，提示牙髓敏感或炎症。

5. 咬合测试：

   • 咬合异常点：通过咬合纸或咬合力测试仪发现咬合异常点，提示咬合关系异常。

6. 牙周探诊：

   • 牙周袋形成：探诊深度增加，提示牙周组织炎症。

7. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能有牙周组织炎症或感染。

8. 唾液pH值：

   • pH值偏低：提示口腔内酸性环境，可能导致牙齿酸蚀症。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现及体格检查。
• 辅助检查以影像学（X线、CBCT）、染色法、电活力测试、冷热测试和咬合测试为主，帮助明确诊断并排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如牙隐裂、牙根纵裂的影像学特征）。

权威依据：《牙体牙髓病学》、《口腔医师考试-牙体牙髓病》考点精编。