胆囊胆固醇沉着症Cholesterolosis of gallbladder

关键词

胆囊胆固醇沉着症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：通过胆囊切除后的病理检查，发现胆囊黏膜上皮细胞基底膜内有大量的胆固醇酯颗粒沉积，形成黄色小结节。这是确诊胆囊胆固醇沉着症的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹不适或疼痛。
     • 消化不良症状，如腹胀、恶心、呕吐等。
     • 部分患者可能伴有食欲减退、嗳气等症状。
   • 影像学特征：
     • B超检查：显示胆囊壁增厚，胆囊壁内有多个小的强回声光点，呈“草莓状”表现。
     • 口服胆囊造影：可见胆囊壁上有多发的小充盈缺损。
     • 腹部CT检查：显示胆囊壁增厚，内有多个小的钙化灶或高密度影。
     • 内镜超声检查：更清晰地显示胆囊壁内的胆固醇沉积情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右上腹不适或疼痛+消化不良症状）。
     • 影像学特征中的至少一项（B超、口服胆囊造影、腹部CT或内镜超声）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：显示胆囊壁增厚，胆囊壁内有多个小的强回声光点，呈“草莓状”表现。这是胆囊胆固醇沉着症的重要影像学特征。
   • 口服胆囊造影：
     • 异常意义：可见胆囊壁上有多发的小充盈缺损，有助于进一步确认胆囊胆固醇沉着症的诊断。
   • 腹部CT检查：
     • 异常意义：显示胆囊壁增厚，内有多个小的钙化灶或高密度影，有助于排除其他胆囊病变。
   • 内镜超声检查：
     • 异常意义：更清晰地显示胆囊壁内的胆固醇沉积情况，对于评估胆囊壁厚度和胆固醇沉积的程度非常有用。

2. 临床鉴别检查：

   • 胆囊功能检查：
     • 异常意义：通过胆囊收缩功能试验（如HIDA扫描）评估胆囊功能，帮助判断是否存在胆囊功能障碍。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示急性炎症反应，但胆囊胆固醇沉着症通常无明显白细胞升高。

3. 流行病学调查：

   • 生活方式因素：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、运动情况和体重指数（BMI），有助于评估胆汁成分异常的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：部分患者可能伴有轻度肝功能异常，如ALT、AST轻度升高，但这些指标并不特异。
   • 血脂检查：
     • 异常意义：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，提示高胆固醇血症，增加胆囊胆固醇沉着的风险。

2. 胆汁分析：

   • 异常意义：胆汁中胆固醇浓度升高，胆盐和磷脂的比例失衡，提示胆汁成分异常，有助于诊断胆囊胆固醇沉着症。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症反应，但并非胆囊胆固醇沉着症的特异性指标。

4. 血清淀粉酶和脂肪酶：

   • 异常意义：如果出现急性胰腺炎的症状，血清淀粉酶和脂肪酶水平可能会升高，提示可能存在胆囊结石或息肉导致的胰腺炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状和影像学特征。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是B超检查，能够提供重要的诊断依据。
• 实验室检查主要评估肝功能和血脂水平，帮助理解病因和病情。

权威依据：《中国胆道外科学》、《胆囊疾病诊断与治疗指南》。