阑尾结石Appendicular concretions

关键词

阑尾结石的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：超声或CT扫描显示阑尾腔内存在结石，伴有或不伴有阑尾炎的表现。
   • 病理学检查：手术切除标本中发现阑尾腔内的结石。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右下腹痛：位于麦氏点（McBurney's point），表现为钝痛、隐痛或阵发性加剧，尤其在进食后加重。
     • 胃肠道症状：恶心、呕吐较为普遍，通常伴有食欲减退；部分病人可能经历轻度腹泻或便秘。
     • 其他非特异性表现：轻微发热、乏力等全身不适感提示可能存在感染。
   • 体征：
     • 右下腹压痛：在麦氏点处按压时明显感觉到疼痛反应，且该痛点相对固定。
     • 反跳痛：当医生轻轻按压后再突然松手时，如果引发更强烈的疼痛，则表明腹膜有炎症反应。
     • 肌紧张/腹肌防御性收缩：受累区域的肌肉会自动紧绷以保护内部器官免受进一步伤害。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右下腹痛+胃肠道症状）。
     • 体征（右下腹压痛+反跳痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示阑尾增粗且腔内可见强回声团块，伴有声影，有助于诊断阑尾结石。
     • 敏感度：约60%-80%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂情况下的诊断更为准确，能够清晰显示阑尾结构及其周围炎症程度，并识别出钙化灶。
     • 特异性：>90%。
   • X线平片：
     • 异常意义：有时可以在腹部X光片上观察到不透射线的钙化影，但这并不是常规筛查手段。
     • 检出率：<20%。

2. 临床鉴别检查：

   • 结肠充气试验（Rovsing's sign）：
     • 异常意义：按压左下腹区可以诱发右下腹痛，这说明炎症已经波及到邻近组织。
     • 阳性率：30%-50%。
   • 腰大肌试验（Psoas sign）：
     • 异常意义：让患者右侧卧位并伸直右腿，然后被动屈曲髋关节会引起疼痛，提示阑尾靠近后腹壁。
     • 阳性率：10%-30%。
   • 闭孔内肌试验（Obturator sign）：
     • 异常意义：内收大腿时产生疼痛，表明阑尾位置较低接近闭孔神经。
     • 阳性率：<10%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加。
     • 阳性率：约70%-80%。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应。
     • 阳性率：约70%-80%。

2. 尿液分析：

   • 少量红细胞和白细胞：
     • 异常意义：可能显示少量红细胞和白细胞，但并不具有特异性。
     • 阳性率：约30%-50%。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示局部炎症反应。
     • 阳性率：约30%-50%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声或CT）或病理学检查（手术切除标本）。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床表现和体征进行综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP等炎症指标。

权威依据：《外科学》教材、《临床诊疗指南》、《腹部外科杂志》。