牙齿位置异常Anomalies of tooth position

关键词

牙齿位置异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查与影像学证据：
     • 通过口腔检查发现明显的牙齿排列异常，如牙齿拥挤、间隙过大、异位萌出、旋转或移位等。
     • X线片（全景片或根尖片）显示牙齿位置异常的具体情况，包括牙根和牙槽骨的状况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外观异常：牙齿排列不整齐，包括牙齿拥挤、间隙大、牙齿倾斜或旋转等。
     • 咬合功能障碍：咬合关系紊乱，咀嚼效率下降，可能出现颞下颌关节紊乱症状。
     • 口腔卫生问题：清洁困难，易形成菌斑堆积，导致牙龈炎、牙周病等问题。
   • 局部和全身性疾病：
     • 存在局部性疾病（如牙周病）或全身性疾病（如内分泌紊乱），这些疾病可能导致牙齿位置异常。
   • 替牙期故障：
     • 替牙期乳牙过早丧失或滞留，影响恒牙正常萌出。
   • 颌骨发育不足：
     • 颌骨容积不足以容纳所有牙齿，导致牙齿拥挤或错位。
   • 外伤史：
     • 有牙齿受到外力作用导致移位或错位的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外观异常+咬合功能障碍）。
     • 口腔模型分析支持牙齿位置异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 全景片：
     • 异常意义：显示牙齿的整体排列情况，帮助评估牙齿拥挤、间隙、异位萌出等问题。
     • 根尖片：
     • 异常意义：检查牙根形态及牙槽骨密度，排除其他潜在问题。
   • CBCT（锥形束CT）：
     • 三维成像：
     • 异常意义：对于复杂病例，提供更精确的三维图像，帮助评估牙齿、颌骨及颅面结构的关系。

2. 口腔模型分析：

   • 石膏模型：
     • 判断逻辑：制作上下颌石膏模型，进行详细的咬合关系分析，帮助诊断和制定治疗计划。

3. 临床鉴别检查：

   • 牙周检查：
     • 异常意义：评估牙周状况，排除牙周病对牙齿位置的影响。
   • 咬合关系评估：
     • 异常意义：通过咬合纸或咬合记录仪评估咬合关系，确定咬合紊乱的程度和类型。

三、实验室检查的异常意义

1. X线片：

   • 牙齿排列情况：
     • 异常意义：显示牙齿拥挤、间隙、异位萌出等问题，直接支持牙齿位置异常的诊断。
   • 牙根及牙槽骨状况：
     • 异常意义：评估牙根形态及牙槽骨密度，排除其他潜在问题，如牙周病或颌骨发育异常。

2. 石膏模型：

   • 咬合关系分析：
     • 异常意义：详细评估咬合关系，确定牙齿位置异常的具体类型和程度，为正畸治疗提供依据。

3. CBCT：

   • 三维成像：
     • 异常意义：对于复杂病例，提供更精确的三维图像，帮助评估牙齿、颌骨及颅面结构的关系，指导手术或正畸治疗方案。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：若存在感染性牙周病，白细胞计数可能升高，提示炎症反应。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：若存在牙周病或其他感染，CRP水平可能升高，提示炎症活动。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查与影像学证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线片、CBCT）和口腔模型分析为主，帮助全面评估牙齿位置异常的具体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和口腔模型分析，确保准确诊断并制定合适的治疗方案。

权威依据：《牙齿异位与咬合功能障碍》、《牙齿异常》、《现代口腔医学杂志》。