吻合口溃疡Anastomotic ulcer

关键词

吻合口溃疡 (DA62) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：

   • 患者通常表现为上腹部（中上腹或剑突下）的疼痛，疼痛性质可以是隐痛、钝痛或剧烈疼痛（70%-90%）。夜间痛显著，部分患者疼痛向背部放射（30%-50%）。
   • 疼痛多在餐后1-2小时发作，可呈节律性、周期性（50%-70%）。

2. 消化道症状：

   • 恶心、呕吐：患者可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐物中偶含血液（20%-40%）。
   • 反酸、烧心：部分患者伴有反酸、烧心、嗳气等胃食管反流症状（30%-50%）。
   • 食欲不振：纳差、体重减轻常见（30%-50%）。

3. 全身症状：

   • 发热：如并发感染（如穿孔或脓肿），可能出现低热（5%-10%）。
   • 乏力、消瘦：长期慢性疾病导致的营养不良和消耗症状（20%-30%）。

其他可能症状

1. 夜间痛：
   • 夜间痛显著，疼痛持续时间较长，需警惕并发症（10%-20%）。
2. 放射痛：
   • 疼痛向背部或其他部位放射（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：
   • 上腹部（中上腹或剑突下）有明显压痛（80%-90%）。
2. 胃肠功能异常：
   • 胃肠蠕动减弱或亢进，听诊时可闻及异常肠鸣音（50%-70%）。

非典型体征

1. 腹部包块：
   • 少数患者可在上腹部触及包块，提示溃疡穿透形成包裹性脓肿或粘连（5%-10%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 如出现腹膜炎表现（肌紧张、反跳痛），提示溃疡穿孔（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：

   • 内镜检查是诊断吻合口溃疡的金标准，可直接观察溃疡的位置、大小、形态等（检出率：约90%-95%）。

2. X线钡餐检查：

   • X线钡餐检查可显示吻合口处的龛影、充盈缺损等，但对小溃疡敏感性较低（检出率：约70%-80%）。

3. 血液检查：

   • 血常规：如并发感染或穿孔，白细胞计数可能升高（阳性率：约30%-50%）。
   • 幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是诱因之一，可通过呼气试验、血清学检测或粪便抗原检测（阳性率：约30%-50%）。

4. 其他检查：

   • 胃泌素水平测定：高胃泌素水平提示胃泌素瘤（阳性率：约5%-10%）。
   • 腹部CT：对于怀疑并发症（如穿孔、脓肿）的患者，腹部CT可提供更多信息（异常率：约30%-50%）。

注： 临床表现因患者个体差异、手术方式、术后护理等因素而异。定期随访和及时治疗对预防和控制吻合口溃疡的发生和发展至关重要。