未特指的吻合口溃疡Unspecified Anastomotic ulcer

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的吻合口溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的吻合口溃疡（Unspecified Anastomotic Ulcer）是指在胃切除术或其他消化道手术后，发生在胃肠道吻合部位的一种溃疡。这种溃疡通常出现在吻合口附近的肠传出端，而不是在胃内。未特指的吻合口溃疡是消化道手术后的一种常见并发症，其形成机制与多种因素相关。由于其“未特指”的性质，这意味着溃疡的具体原因可能不明确或无法确定。

病因学特征

1. 手术技术因素：

   • 吻合口溃疡的发生与手术技术密切相关。手术过程中吻合口的技术问题，如迷走神经切断不完全、胃切除不足、胃窦残留或毕氏Ⅱ式术后输入袢过长等，都可能导致溃疡的发生。
   • 误将回肠与胃吻合，因回肠抗酸能力较低，也容易发生吻合口溃疡。
   • 空肠输入袢和输出袢之间侧侧吻合或胃空肠γ形吻合也可能导致吻合口溃疡。

2. 胃酸过多：

   • 胃酸分泌过多是吻合口溃疡的一个重要因素。高胃酸环境可以破坏吻合口黏膜，导致溃疡形成。
   • 促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）患者由于胃酸分泌异常增多，更容易发生吻合口溃疡。

3. 感染因素：

   • 幽门螺杆菌感染是吻合口溃疡的重要原因之一。幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症，增加溃疡的风险。
   • 其他细菌或病毒感染也可能导致吻合口溃疡的发生。

4. 药物因素：

   • 长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇等药物会损伤胃肠道黏膜，增加吻合口溃疡的风险。
   • 某些化疗药物和免疫抑制剂也可能诱发吻合口溃疡。

5. 患者自身条件：

   • 患者原有的疾病，如糖尿病、营养不良、慢性肝病等，都会影响伤口愈合，增加吻合口溃疡的风险。
   • 患者的年龄、身体状况和免疫状态也是影响因素之一。

6. 生活方式：

   • 不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食不规律等，都会增加吻合口溃疡的风险。
   • 高压力和焦虑状态也会对胃肠道功能产生不利影响，促进溃疡的形成。

病理机制

1. 黏膜损伤：

   • 吻合口部位的黏膜受到机械性损伤或化学性刺激，导致黏膜屏障功能受损。
   • 黏膜屏障功能受损后，胃酸和胃蛋白酶可以直接侵蚀黏膜下层，引发溃疡形成。

2. 血管改变：

   • 吻合口区域的血管结构可能发生改变，如血管密度降低、血流减少，导致局部组织缺血和缺氧。
   • 缺血和缺氧状态下，黏膜修复能力下降，容易形成溃疡。

3. 炎症反应：

   • 吻合口周围的炎症反应会导致局部组织水肿、充血，进一步加重黏膜损伤。
   • 炎症细胞释放的细胞因子和酶类物质也会促进溃疡的发展。

临床表现

1. 症状特征：
   • 上腹部疼痛：患者常表现为上腹部或胸骨后的烧灼感、钝痛或剧痛，疼痛可能在进食后加剧。
   • 消化道出血：吻合口溃疡可能导致消化道出血，表现为呕血、黑便或便血。
   • 恶心呕吐：患者可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐物中可能含有血液。
   • 体重下降：长期的消化道症状可能导致患者食欲减退，出现体重下降。

参考文献：《消化系统外科手术并发症》、《胃肠外科手术学》、《消化内科临床指南》。