IgE介导的过敏反应引起的变应性胃炎Allergic gastritis due to IgE-mediated hypersensitivity

关键词

IgE介导的过敏反应引起的变应性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体阳性：针对特定食物抗原的皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体检测阳性。
     • 内镜检查和病理活检：内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，并且病理活检显示大量淋巴细胞、浆细胞尤其是嗜酸性粒细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部不适或疼痛，通常表现为钝痛、烧灼感或胀痛，可伴有餐后加重。
     • 恶心和呕吐，尤其是在进食某些特定食物后。
     • 食欲减退，导致体重下降。
   • 非典型症状：
     • 腹泻或便秘。
     • 全身性过敏症状，如皮肤瘙痒、皮疹（如荨麻疹）、哮喘样呼吸困难等。
     • 黑便，提示可能有消化道出血。
     • 低血压休克，在急性剧烈发作时可能发生。
   • 体征：
     • 内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡。
     • 病理活检显示大量淋巴细胞、浆细胞尤其是嗜酸性粒细胞聚集。
     • 腹胀，触诊时可发现腹部膨胀，叩诊呈鼓音。
     • 肠鸣音增强，听诊时可听到活跃的肠鸣音。
   • 流行病学史：
     • 有过敏性疾病家族史。
     • 频繁接触潜在致敏物质，如牛奶、鸡蛋、坚果等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部不适/疼痛+恶心/呕吐+食欲减退）。
     • 血液检查中嗜酸性粒细胞增多（>5%）和/或总IgE水平升高（>100 IU/mL），并结合内镜和病理活检结果。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞计数升高（>5%）提示存在过敏反应。
   • 总IgE水平：
     • 异常意义：血清中总IgE水平显著增加（>100 IU/mL）提示机体处于高敏状态。
   • 特异性IgE抗体：
     • 异常意义：针对特定食物抗原的特异性IgE抗体检测阳性，支持IgE介导的过敏反应。

2. 内镜检查：

   • 胃黏膜炎症：
     • 异常意义：内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，提示局部炎症反应。
   • 病理活检：
     • 异常意义：组织学检查显示胃黏膜中有大量淋巴细胞、浆细胞尤其是嗜酸性粒细胞浸润，进一步支持诊断。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示胃壁增厚和胃腔积液，提示胃部炎症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在严重病例中，CT扫描可以显示胃壁增厚和其他并发症，如腹水等。

4. 皮肤点刺试验：

   • 异常意义：针对特定食物抗原的皮肤点刺试验阳性，提示对这些食物的过敏反应。

5. 排除其他疾病：

   • 幽门螺杆菌感染：
     • 判断逻辑：通过呼气试验或粪便抗原检测排除幽门螺杆菌感染。
   • 自身免疫性胃炎：
     • 判断逻辑：通过血清自身抗体检测（如抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）排除自身免疫性胃炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：外周血嗜酸性粒细胞计数升高（>5%）提示存在过敏反应。
   • 总IgE水平升高：血清中总IgE水平显著增加（>100 IU/mL）提示机体处于高敏状态。
   • 特异性IgE抗体阳性：针对特定食物抗原的特异性IgE抗体检测阳性，支持IgE介导的过敏反应。

2. 内镜检查：

   • 胃黏膜炎症：内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，提示局部炎症反应。
   • 病理活检：组织学检查显示胃黏膜中有大量淋巴细胞、浆细胞尤其是嗜酸性粒细胞浸润，进一步支持诊断。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：可以显示胃壁增厚和胃腔积液，提示胃部炎症。
   • CT扫描：在严重病例中，CT扫描可以显示胃壁增厚和其他并发症，如腹水等。

4. 皮肤点刺试验：

   • 阳性：针对特定食物抗原的皮肤点刺试验阳性，提示对这些食物的过敏反应。

5. 排除其他疾病：

   • 幽门螺杆菌感染：通过呼气试验或粪便抗原检测排除幽门螺杆菌感染。
   • 自身免疫性胃炎：通过血清自身抗体检测（如抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）排除自身免疫性胃炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体阳性）和内镜及病理活检结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以血液检查、内镜检查和影像学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如特异性IgE抗体检测、嗜酸性粒细胞计数）。

权威依据：《中华消化杂志》、《临床检验医学》等专业期刊发表的相关研究论文。