未特指的并指（并趾）Unspecified Syndactyly
编码LB79.Z
关键词
索引词Syndactyly、未特指的并指（并趾）、并指（并趾）
缩写并指、并趾、未特指并指、未特指并趾
别名并指症、并趾症、手指并联、脚趾并联、指间粘连、趾间粘连、先天性指间粘连、先天性趾间粘连
先天性手指畸形（未特指的并指/并趾）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 影像学确认：
- X线检查明确显示手指/足趾骨骼融合（骨性并指）或软组织连续性（单纯性并指）。
- 产前超声检查发现胎儿手指/足趾间异常连接（适用于新生儿筛查）。
必须条件：
- 出生时结构异常：
- 两个或以上相邻手指/足趾部分或完全连接（皮肤、软组织或骨骼）。
- 排除创伤、感染等后天因素导致的继发性并指。
支持条件：
- 家族史：
- 直系亲属中存在类似并指/并趾病史（支持遗传相关性，阳性率约20%-30%）。
- 伴随综合征特征：
- 合并颅缝早闭（如Apert综合征）、心脏畸形或神经发育异常（阈值：≥2项系统性异常）。
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步临床评估] --> B[影像学检查]
A --> C[遗传学检测]
B --> B1[X线]
B --> B2[超声]
B --> B3[三维CT]
C --> C1[基因测序（HOXD13、FGF8等）]
C --> C2[染色体核型分析]
判断逻辑：
- X线检查：
- 单纯性并指：软组织连接，无骨骼融合。
- 骨性并指：相邻指骨/趾骨间骨性桥接，需测量融合范围（近端或远端）。
- 超声检查（产前/新生儿）：
- 孕中期（18-22周）超声显示指间软组织连续性，灵敏度达70%。
- 新生儿期评估皮肤桥接程度，指导早期干预。
- 遗传学检测：
- HOXD13突变：提示常染色体显性遗传性并指（如Synpolydactyly）。
- 染色体微阵列分析：排除22q11.2缺失等染色体异常。
三、实验室参考值的异常意义
-
X线检查：
- 骨性融合：提示需手术干预（3-6月龄优先处理功能受限部位）。
- 关节畸形：预测远期关节僵硬风险，需康复科联合随访。
-
基因检测：
- HOXD13阳性：建议家族成员筛查，后代遗传风险50%。
- 阴性结果：不排除环境因素或新发突变，需结合表型评估。
-
产前超声：
- 孕中期发现：建议羊水穿刺排除染色体异常（如18三体）。
- 孤立性并指：出生后6-12月评估手术时机。
总结：
- 诊断核心：影像学确认结构异常，结合遗传检测明确病因。
- 手术指征：以功能保留为优先，单纯性并指建议1-2岁分离，骨性并指需个体化方案。
- 随访重点：监测关节活动度、心理发育及潜在综合征表现。
参考文献：
- 《实用手外科手术学》（人民卫生出版社，2023版）
- 《先天性肢体畸形诊疗专家共识》（中华医学会小儿外科分会，2022）
- OMIM数据库（条目：Syndactyly type 1, #185900）