其他特指的子宫（除外宫颈）结构发育异常Other specified Structural developmental anomalies of uterus, except cervix

关键词

(LB44.Y)其他特指的子宫（除外宫颈）结构发育异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 原发性闭经：
   • 青春期无月经来潮，是患者就诊的首要原因（发生率：100%）。
2. 性交困难：
   • 因阴道缺如或严重发育不良，导致婚后无法完成正常性生活（发生率：70%-90%，见于未接受阴道成形术者）。
3. 周期性腹痛：
   • 仅见于极少数存在功能性子宫内膜者（发生率：6%-9%），表现为经血潴留引起的规律性下腹痛，可能伴恶心、呕吐。

非典型症状

1. 泌尿系统相关症状：
   • 如腰痛（异位肾或孤立肾）、血尿（输尿管畸形），发生率约30%-40%。
2. 骨骼系统症状：
   • 脊柱侧弯、胸廓畸形等导致的背痛或活动受限（发生率：12%-50%）。

体征（客观检测结果）

核心体征

1. 外阴与阴道异常：
   • 外阴发育正常，阴道前庭处可见浅凹或盲端（发生率：90%以上），无阴道开口。
2. 子宫缺如或始基子宫：
   • 盆腔触诊或影像学显示无子宫（发生率：90%）或仅触及纤维性始基子宫结节（发生率：10%-15%）。
3. 第二性征正常：
   • 乳房发育正常，体态及毛发分布符合女性特征（发生率：100%）。

合并畸形体征

1. 泌尿系统畸形：
   • 孤立肾、异位肾或马蹄肾（发生率：30%-40%），可通过超声或CT确诊。
2. 骨骼系统畸形：
   • 脊柱侧弯、骶骨腰椎化或肋骨畸形（发生率：12%-50%），X线或MRI可明确。
3. 其他系统异常：
   • 听力障碍、先天性心脏病（发生率：5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 染色体核型：
   • 46,XX（发生率：100%），需排除雄激素不敏感综合征（46,XY）。
2. 性激素水平：
   • 促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）均在正常范围（发生率：100%）。
3. 影像学表现：
   • 盆腔MRI：
     • 子宫缺如或始基子宫（无宫腔结构），阴道上段缺失（敏感性：90%-95%）。
     • 可合并输卵管形态异常（发生率：20%-30%）。
   • 泌尿系统超声：
     • 单侧肾缺如或异位肾（发生率：30%-40%）。
   • 脊柱X线：
     • 脊柱侧弯或椎体融合（发生率：12%-50%）。

注：临床表现因合并畸形类型及严重程度而异。约56%患者为MRKH综合征Ⅱ型（合并多系统畸形），需全面评估泌尿、骨骼及心血管系统。心理干预是治疗的重要组成部分，患者常因生育能力缺失及性功能问题出现焦虑或抑郁（发生率：60%-80%）。

参考文献：

1. 《中华妇产科学》第3版（2014年）
2. Herlin MK, et al. Eur J Med Genet. 2016（家族性MRKH综合征遗传模式）
3. 段佳丽等. 《中华妇产科杂志》2022年（MRI诊断价值）
4. 人人文库《MRKH综合征的诊治》（泌尿及骨骼畸形发生率）