先天性卵巢扭转Congenital torsion of ovary

关键词

先天性卵巢扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：超声检查显示卵巢增大、血流减少或消失，或者CT/MRI显示卵巢扭转特征性改变。
   • 手术探查发现：腹腔镜或开腹手术中直接观察到卵巢扭转。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性下腹痛：通常是突然发作的剧烈疼痛，多为一侧下腹痛，可向背部、骨盆和大腿放射。这种疼痛性质为绞痛，可能间歇性或持续性（90%-100%）。
     • 消化道症状：伴随恶心、呕吐（70%-80%），腹泻或便秘（50%-60%）。
   • 体格检查：
     • 腹部触诊可发现局部压痛、反跳痛（80%-90%）。
     • 可触及增大的卵巢或附件区肿块（60%-70%）。
     • 严重者可能出现腹肌紧张（30%-40%）。
   • 盆腔检查：
     • 盆腔检查时可发现附件区压痛（80%-90%）。
     • 有时可以触及增大的卵巢或附件区肿块（60%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性下腹痛+消化道症状）。
     • 体格检查发现局部压痛、反跳痛或附件区肿块。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示卵巢增大、血流减少或消失，是确诊的重要手段（90%-95%）。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，CT或MRI可以提供更详细的解剖结构信息，有助于鉴别诊断（80%-90%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（50%-60%），提示炎症反应。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：排除其他急腹症，如肠梗阻。
   • 尿妊娠试验：
     • 异常意义：排除宫外孕等妊娠相关疾病。

4. 体格检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：发现局部压痛、反跳痛或附件区肿块，支持卵巢扭转的诊断。
   • 盆腔检查：
     • 判断逻辑：发现附件区压痛或肿块，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（50%-60%），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症或感染。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：正常结果，有助于排除泌尿系统疾病。

3. 生化指标：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱，尤其是低钾血症，可能提示呕吐导致的脱水。
   • 肝功能：
     • 异常意义：肝功能异常可能提示全身炎症反应或并发其他疾病。

4. 肿瘤标志物：

   • CA-125：
     • 异常意义：轻度升高（<100 U/mL），提示卵巢炎症或扭转，但特异性不高。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或MRI）或手术探查发现卵巢扭转。结合典型症状（急性下腹痛、消化道症状）及体格检查（局部压痛、反跳痛、附件区肿块）进行综合判断。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是超声检查，其次是血液检查（白细胞计数、CRP）和体格检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和体格检查结果，以提高诊断准确性。

权威依据：《妇科学》、《儿科急诊手册》等相关专业书籍。