输卵管闭锁Atresia of fallopian tube

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

输卵管闭锁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

输卵管闭锁是一种由先天性或后天获得性因素导致的女性生殖系统结构异常，其特征为单侧或双侧输卵管部分或完全闭塞。病变可累及输卵管的任一解剖节段（间质部、峡部或壶腹部），阻碍配子运输和受精过程，是导致女性不孕的重要因素。

病因学特征

1. 先天性原因：

   • 胚胎期苗勒管发育异常可能导致输卵管先天闭锁，常与HOXA基因簇异常表达相关。此类畸形多合并其他生殖道发育缺陷，如单角子宫、双子宫等。
   • 染色体异常疾病（如Turner综合征）患者中可见输卵管发育不全，但更显著的特征是性腺发育异常。

2. 感染与炎症：

   • 盆腔炎性疾病(Pelvic Inflammatory Disease, PID)：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染引起的急性输卵管炎，若未及时治疗将进展为慢性炎症，通过纤毛细胞破坏、粘膜皱襞粘连最终导致管腔闭锁。
   • 生殖道结核：结核分枝杆菌感染引发干酪样坏死和钙化，造成输卵管全程僵硬性闭锁，特征性表现为"串珠样"造影改变。
   • 继发性感染：盆腔手术或阑尾穿孔引发的化脓性腹膜炎，可通过炎症扩散造成输卵管伞端粘连闭锁。

3. 医源性因素：

   • 手术创伤：输卵管妊娠病灶清除术、输卵管结扎复通术等操作可能直接损伤管腔粘膜，术后纤维修复过程易致管腔狭窄。
   • 放射损伤：盆腔肿瘤放疗后血管内皮细胞损伤可引发进行性输卵管缺血性闭锁，通常发生在治疗后2-5年。

4. 免疫介导机制：

   • 慢性自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）可能通过血管炎性病变影响输卵管血供，或通过抗磷脂抗体综合征诱发微血栓形成，间接导致管腔闭塞。

病理机制

• 核心病理过程为渐进性纤维瘢痕形成。炎症初期中性粒细胞浸润释放IL-6、TNF-α等细胞因子，激活成纤维细胞转化为肌成纤维细胞。随后细胞外基质过度沉积导致粘膜皱襞融合、肌层纤维化，最终形成不可逆性管腔闭锁。慢性病程中，TGF-β1信号通路持续激活可加速这一进程。

临床表现

• 症状特征：多数患者无特异性症状，典型表现为继发性不孕（1年以上规律未避孕未孕）。急性感染后遗症者可伴慢性盆腔痛，活动后加重。
• 诊断方法：子宫输卵管造影可显示闭锁部位及程度，腹腔镜直视下亚甲蓝通液试验为诊断金标准。三维超声可辅助评估输卵管走行及管壁厚度。

参考文献：根据夸克搜索结果整理自《中华妇产科学》、《实用妇科内镜学》等相关专业书籍及网站资料。