大肠先天性缺如、闭锁或狭窄Congenital absence, atresia or stenosis of large intestine

关键词

大肠先天性缺如、闭锁或狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：
     • 腹部X线平片显示典型的“双泡征”（高位闭锁）或多个气液平面（低位闭锁），提示肠梗阻的存在。
     • 对比灌肠造影确定闭锁或狭窄的具体位置，显示盲端和近端肠管的扩张。
   • 临床表现：
     • 新生儿出生后24小时内无正常胎粪排出，或者仅排出少量灰绿色胶冻样便。
     • 出生后首次喂奶即出现呕吐，逐渐加重且频繁。呕吐物通常含有哺喂的水、奶和胆汁。
     • 腹部显著膨胀，尤其是在进食后更加明显。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 体征：
     • 触诊时可触及腹部膨胀，有时可触及扩张的肠袢。
     • 医生进行常规检查时可能会触及到肛门口上方几厘米处的坚实团块，提示存在远端结肠闭锁。
   • 实验室检查：
     • 血电解质异常（如低钠血症、低钾血症）、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）。
   • 其他检查：
     • 超声检查显示肠管扩张、积液及异常结构，有助于诊断闭锁的位置和程度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胎粪排出障碍+腹胀+呕吐）。
     • 体征支持（腹部膨隆+肛门指诊异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示典型的“双泡征”（高位闭锁）或多个气液平面（低位闭锁），提示肠梗阻的存在。
   • 对比灌肠造影：
     • 异常意义：确定闭锁或狭窄的具体位置，显示盲端和近端肠管的扩张。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肠管扩张、积液及异常结构，有助于诊断闭锁的位置和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛门指诊：
     • 异常意义：医生进行常规检查时可能会触及到肛门口上方几厘米处的坚实团块，提示存在远端结肠闭锁。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：血电解质异常（如低钠血症、低钾血症）、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血电解质异常：
     • 低钠血症（<135 mmol/L）：提示脱水和电解质失衡。
     • 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示严重的电解质失衡。
   • 酸碱平衡失调：
     • 代谢性酸中毒（pH < 7.35, HCO3- < 22 mmol/L）：提示严重的代谢紊乱。

2. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • “双泡征”：提示高位闭锁。
     • 多个气液平面：提示低位闭锁。
   • 对比灌肠造影：
     • 闭锁或狭窄的具体位置：明确病变部位和范围。
   • 超声检查：
     • 肠管扩张、积液及异常结构：进一步确认病变的性质和程度。

3. 便常规：

   • 胎粪排出障碍：新生儿在出生后24小时内无正常胎粪排出，或者仅排出少量灰绿色胶冻样便。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（腹部X线平片和对比灌肠造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声检查和肛门指诊，有助于进一步明确病变位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡和酸碱平衡失调的结果。

权威依据：相关儿科外科手术指南及教科书资料。