未特指的二尖瓣关闭不全Unspecified Mitral valve insufficiency

更新时间：2025-06-19 03:44:24

编码BB61.Z

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索引词Mitral valve insufficiency、未特指的二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、MR[二尖瓣关闭不全]、MI[二尖瓣关闭不全]、MR[二尖瓣反流]、二尖瓣闭锁不全、二尖瓣瓣环关闭不全 [possible translation]、二尖瓣瓣环关闭不全

缩写MR、二尖瓣反流

别名二尖瓣逆流、二尖瓣泄露、左心房-左心室瓣膜关闭不全、Bicuspid-valve-regurgitation

未特指的二尖瓣关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 经胸超声心动图（TTE）或经食道超声心动图（TEE）：
  - 直接观测到二尖瓣反流束（面积≥20 mm² 或反流量≥30 ml/搏）
  - 定量评估反流程度（中重度：有效反流口面积≥0.4 cm²，反流分数≥50%）
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型听诊体征：心尖区全收缩期吹风样杂音（≥2/6级）并向腋下传导
- 影像学证据：超声心动图显示二尖瓣结构异常（瓣叶脱垂、腱索断裂、瓣环扩张等）
- 血流动力学改变：左心房扩大（内径≥40 mm）和/或左心室扩大（舒张末径≥55 mm）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状组合：劳力性呼吸困难 + 心悸 + 乏力（≥2项阳性）
- 心电图异常：左心室肥厚（Cornell指数>28 mm）或房颤
- BNP水平升高：>100 pg/ml（排除肾功能不全）
- 胸部X线特征：心胸比>0.5 或 Kerley B线
诊断阈值：
- 确诊：满足金标准 + 至少1项必须条件
- 高度疑似：满足2项必须条件 + ≥2项支持条件

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[功能学检查] A --> D[实验室检查]

B --> B1[超声心动图] B1 --> B1a[经胸超声 TTE] B1 --> B1b[经食道超声 TEE] B --> B2[心脏MRI] B --> B3[胸部X线]

C --> C1[心电图] C --> C2[运动负荷试验] C --> C3[心导管检查]

D --> D1[BNP/NT-proBNP] D --> D2[血常规] D --> D3[炎症标志物 CRP/ESR]

判断逻辑：

超声心动图（首选）：
- 反流束面积>5 cm² → 重度反流
- 瓣叶对合不良伴连枷样运动 → 原发性病变
- 左室射血分数<60% → 提示心功能失代偿
心脏MRI：
- 反流分数>40% → 验证超声结果
- 心肌延迟强化 → 提示继发于心肌梗死
BNP检测：
- 400 pg/ml → 需紧急评估心力衰竭风险
运动负荷试验：
- 运动时反流加重 + 血压下降 → 手术干预指征

BNP/NT-proBNP：
- 临界值：BNP>100 pg/ml，NT-proBNP>300 pg/ml
- 异常意义：
  - 提示心室壁应力增加，与反流量正相关
  - 400 pg/ml 需启动抗心衰治疗
血常规：
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
  - 提示感染性心内膜炎或风湿活动
- 贫血（Hb<110 g/L）：
  - 长期心衰导致肾性贫血
炎症标志物：
- CRP>10 mg/L：
  - 活动性风湿热或心内膜炎
- ESR>20 mm/h：
  - 持续升高需排查结缔组织病
肾功能指标：
- 肌酐升高（>1.5 mg/dl）：
  - 心肾综合征或利尿剂过度使用

参考文献：