未特指的大折返房性心动过速Unspecified Macro reentrant atrial tachycardia

更新时间：2025-06-19 01:36:31

编码BC81.2Z

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索引词Macro reentrant atrial tachycardia、未特指的大折返房性心动过速、大折返房性心动过速、MRAT[大折返房性心动过速]、房内折返性心动过速 [possible translation]、房内折返性心动过速、心房扑动NOS

别名大折返房速、房扑、典型房扑、逆向性典型房扑

未特指的大折返房性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 心内电生理检查（Electrophysiological Study, EPS）：
  - 三维电解剖标测（如CARTO或EnSite系统）证实存在跨越心房多个区域的大折返环路（折返环周长>200ms）。
  - 程序刺激诱发心动过速，拖带标测显示隐匿性融合和起搏后间期≈心动过速周期长度。
必须条件（核心诊断条件）：
- 心电图特征：
  - 规则的心房率（150-250次/分钟），P波形态异常（非窦性）且与窦性P波明显不同。
  - P波之间有明确等电位线（区别于典型房扑的锯齿波）。
- 排除其他特定类型：
  - 排除三尖瓣峡部依赖性房扑（典型房扑）。
  - 排除局灶性房性心动过速（激动呈离心性扩散）。
支持条件（临床与辅助依据）：
- 结构性心脏病证据：
  - 心脏超声显示心房扩大（左房内径>40mm）或心房瘢痕（如术后补片强回声）。
  - 心脏MRI延迟强化显示心房纤维化。
- 临床症状组合：
  - 突发突止的心悸 + 运动耐量下降 + 颈静脉搏动异常（快速规律"a波"）。
- 诱发因素：
  - 心脏手术/消融病史或甲状腺功能异常（TSH<0.3 mIU/L）。
阈值标准：
- 符合金标准即可确诊。
- 若无电生理检查，需同时满足：
  - 心电图符合必须条件 + 结构性心脏病证据。
  - 动态心电图记录到发作/终止过程。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[无创检查] A --> C[有创检查] B --> B1[12导联ECG] B --> B2[动态心电图] B --> B3[心脏超声] B --> B4[心脏MRI] C --> C1[心内电生理检查] C1 --> C11[三维电解剖标测] C1 --> C12[拖带标测]
判断逻辑：
- 12导联ECG：
  - P波形态异常+等电位线→提示大折返机制
  - 房室传导比例变化（如2:1→4:1）→区别于房颤
- 动态心电图：
  - 捕捉阵发性发作（持续>30s）→诊断价值高于单次ECG
  - 记录房室传导比例变化→评估血流动力学影响
- 心脏MRI：
  - 延迟强化显示心房瘢痕→折返环解剖屏障定位
- 三维标测：
  - 激动传播呈首尾相接→确诊大折返
  - 电压图显示低电压区（<0.5mV）→瘢痕定位

检查项目	参考值范围	异常意义	处理建议
甲状腺功能(TSH)	0.3-4.5 mIU/L	<0.3→甲亢诱发	抗甲亢治疗
血钾	3.5-5.0 mmol/L	<3.5→促发心律失常	静脉补钾
BNP	<100 pg/mL	>400→提示心衰	利尿剂+心率控制
肌钙蛋白I	<0.04 ng/mL	0.04-0.4→心肌牵拉损伤	排除心肌梗死
CRP	<5 mg/L	>20→炎症加重重构	抗炎治疗

参考文献：

Calkins H, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE Expert Consensus Statement on Catheter Ablation of Atrial Arrhythmias. Heart Rhythm
Heist EK, et al. Mechanisms of Organized Atrial Tachycardias. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology
European Society of Cardiology. 2020 ESC Guidelines for AF Management