未特指的冠状动脉疾病Unspecified Diseases of coronary artery
编码BA8Z
关键词
索引词Diseases of coronary artery、未特指的冠状动脉疾病、冠状动脉功能不全、冠状动脉心脏病、CAD[冠状动脉疾病]、冠状动脉疾病、冠状动脉疾病NOS、冠状动脉阻塞，NOS
缩写CAD、冠心病
别名心脏血管疾病、心血管疾病、心绞痛-相关疾病、Coronary-Artery-Disease
未特指的冠状动脉疾病（BA8Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影：
- 至少1支主要冠状动脉（左主干、前降支、回旋支、右冠脉）存在≥50%狭窄（ACC/AHA指南定义的血流动力学显著狭窄）。
- 影像学直接证据：
- 冠状动脉CTA显示钙化积分≥400 Agatston单位，或非钙化斑块导致管腔狭窄≥70%。
- 冠状动脉造影：
-
支持条件（临床与功能学依据）：
- 典型心绞痛症状：
- 符合加拿大心血管学会（CCS）分级Ⅱ级以上（日常活动明显受限）。
- 负荷试验阳性：
- 运动平板试验出现ST段压低≥1mm持续2分钟，或心肌灌注显像可逆性缺损。
- 危险因素组合：
- 满足≥3项主要危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、LDL-C≥190mg/dL、早发冠心病家族史）。
- 典型心绞痛症状：
-
阈值标准：
- 确诊：满足必须条件中任意一项。
- 高度疑似：符合支持条件中2项+冠状动脉钙化积分≥100。
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌───────────────────────┐
│ 无创检查 │
├─────────┬─────────┤
│ 功能评估 │ 解剖评估 │
│ ・运动负荷试验 │ ・冠脉CTA │
│ ・心肌核素显像 │ ・冠脉MRA │
└─────────┴─────────┘
↓
┌───────────────────────┐
│ 有创检查（金标准） │
│ ・冠状动脉造影 │
└───────────────────────┘ -
判断逻辑：
- 冠脉CTA：
- 狭窄50-69%需结合FFR-CT评估血流储备，<2.0提示功能显著异常。
- 钙化积分>400时诊断特异性达92%。
- 运动负荷试验：
- Duke评分≥5分提示中高危，需进一步造影。
- 超声心动图：
- 节段性室壁运动异常（RWMA）对应冠脉供血区域可定位病变血管。
- 冠脉CTA：
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| hs-cTnT | >14 ng/L | 提示微小心肌损伤，需排查急性冠脉综合征 |
| LDL-C | ≥190 mg/dL | 直接启动高强度他汀治疗 |
| LP(a) | >125 nmol/L | 独立危险因素，需强化降脂目标 |
| HbA1c | ≥7.0% | 糖尿病控制不佳加速动脉粥样硬化 |
| BNP | >400 pg/mL | 提示合并心力衰竭，预后不良 |
四、分层管理指引
- 解剖-功能联合评估：
- 狭窄50-70%需行FFR/iFR检测，≤0.80需血运重建。
- 生物标志物预警：
- LP(a)>125 nmol/L者，LDL-C需控制在<55 mg/dL（ESC指南）。
参考文献：
- 2023 ACC/AHA Chronic Coronary Disease Guideline
- 2021 ESC Cardiovascular Disease Prevention Guidelines
- SCCT冠状动脉CTA适用标准（2022）