未特指的心绞痛Unspecified Angina pectoris

关键词

未特指的心绞痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的心绞痛（Unspecified Angina Pectoris）是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌暂时性缺血和缺氧所导致的临床综合征。其核心特征为发作性的胸痛或胸部不适，通常在体力活动或情绪波动时加剧。这种类型的心绞痛在临床表现、诱因等方面可能不完全符合稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛的具体标准，因此被归类为“未特指”的心绞痛。

病因学特征

1. 冠状动脉粥样硬化：

   • 冠状动脉粥样硬化是最常见的原因，由于脂质沉积、炎症反应及纤维组织增生，导致冠状动脉管腔狭窄，从而减少心肌的血液供应。
   • 动脉粥样硬化斑块可逐渐发展，导致慢性冠状动脉供血不足，也可因斑块破裂形成血栓而引起急性冠状动脉阻塞。

2. 心脏负荷过重：

   • 在剧烈运动、情绪激动或应激状态下，心脏耗氧量增加，而冠状动脉血流不能相应增加，导致心肌缺血。
   • 高血压、甲状腺功能亢进等疾病可增加心脏负担，诱发心绞痛。

3. 血管痉挛：

   • 冠状动脉痉挛可导致血管突然收缩，减少心肌血流，引起心绞痛。这种情况常见于变异型心绞痛（Prinzmetal's angina）。
   • 痉挛可能由吸烟、寒冷环境、某些药物（如可卡因）等因素诱发。

4. 血液黏稠度增高：

   • 血液黏稠度增高会增加心脏泵血阻力，降低冠状动脉血流速度，导致心肌供血不足。
   • 高血脂、糖尿病等代谢性疾病常伴有血液黏稠度增高。

5. 电解质失衡：

   • 电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）会影响心肌细胞的电生理特性，影响心脏的正常收缩和舒张，进而引发心绞痛。

病理机制

1. 心肌缺血：

   • 心肌缺血是未特指心绞痛的根本原因。当冠状动脉血流量不足以满足心肌需求时，心肌细胞缺氧，产生乳酸堆积，刺激神经末梢，引发疼痛。
   • 缺血还可能导致心肌代谢产物（如腺苷）积累，进一步扩张冠状动脉，但若血流无法恢复，最终会导致心肌损伤。

2. 疼痛传导：

   • 心绞痛的疼痛感觉通过心脏的感觉神经传入脊髓，再经脊髓传递至大脑皮层，表现为胸骨后压榨感、闷痛或烧灼感。
   • 疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。

临床表现

1. 症状特征：

   • 典型症状：胸骨后或胸前区出现压迫性、紧缩性或烧灼感的疼痛，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。
   • 非典型症状：部分患者可能出现上腹部不适、恶心、呕吐、出汗等症状，尤其是女性和老年患者。

2. 诱因：

   • 常见诱因包括体力活动、情绪激动、寒冷环境、饱餐后等。
   • 未特指的心绞痛可能在休息时也会发作，且疼痛程度和持续时间可能不固定。

参考文献：

• 百度百科. 心绞痛 [EB/OL]. (n.d.).
• 寻医问药网. 心绞痛的症状和病因 [EB/OL]. (n.d.).
• 快速问医生. 心绞痛的定义 [EB/OL]. (n.d.).