未特指的心绞痛Unspecified Angina pectoris

关键词

未特指的心绞痛（BA40.Z）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸骨后或胸前区疼痛：
   • 压迫性、紧缩性或烧灼感的疼痛，通常位于胸骨后部，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌（70%-90%）。
   • 疼痛通常持续数分钟（2-15分钟），很少超过15分钟（80%-90%）。
2. 休息或含服硝酸甘油后缓解：
   • 疼痛在停止体力活动或舌下含服硝酸甘油后通常在5分钟内缓解（70%-90%）。

其他可能症状

1. 上腹部不适：
   • 患者可能出现上腹部疼痛或不适，有时误诊为消化系统疾病（20%-30%）。
2. 其他非典型表现：
   • 部分患者可能出现牙痛、颈痛、肩痛等非典型疼痛表现（10%-20%）。
3. 伴随症状：
   • 恶心、呕吐、出汗、心悸等伴随症状，尤其是女性和老年患者（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图改变：
   • 在心绞痛发作期间，心电图可能显示ST段压低或T波倒置（60%-80%）。
   • 休息或含服硝酸甘油后，这些改变可能恢复正常（70%-90%）。

非典型体征

1. 血压变化：
   • 心绞痛发作时，部分患者可能出现血压升高（20%-30%）。
2. 心脏听诊：
   • 少数患者可能听到第四心音（10%-20%）。
3. 其他体征：
   • 无明显异常体征，特别是在静息状态下（70%-90%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • ST段压低：心绞痛发作时，ST段水平或下斜型压低是常见表现（60%-80%）。
   • T波倒置：T波倒置也是常见的表现之一（60%-80%）。
   • 动态心电图监测：通过24小时动态心电图监测，可以捕捉到心绞痛发作时的心电图变化（敏感性约60%-70%）。

2. 负荷试验：

   • 运动心电图：在运动过程中诱发心绞痛并记录心电图变化（阳性率约60%-70%）。
   • 药物负荷试验：使用药物（如多巴酚丁胺）诱发心肌缺血，适用于不能进行运动试验的患者（阳性率约50%-70%）。

3. 冠状动脉造影：

   • 显示冠状动脉狭窄的程度和位置，有助于明确诊断（金标准，准确性高，但侵入性检查，阳性率约50%-70%）。

4. 心脏超声：

   • 评估心脏结构和功能，发现局部室壁运动异常（敏感性约50%-70%）。

5. 血液标志物：

   • 心肌酶谱：心肌损伤标志物（如CK-MB、cTnI）在急性心肌梗死时升高，但在未特指的心绞痛中通常正常（阴性率约90%-95%）。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）可能轻度升高，提示炎症状态（阳性率约20%-40%）。

注：临床表现因个体差异而异，具体出现几率根据文献报道和临床经验估计。详细的诊断和治疗应由专业医生根据患者具体情况制定。