未特指的心绞痛Unspecified Angina pectoris

更新时间：2025-06-19 03:41:30

编码BA40.Z

路径

11 循环系统疾病

关键词

索引词Angina pectoris、未特指的心绞痛、心绞痛、冠状动脉疼痛NOS、AP[心绞痛]综合征、心绞痛性心脏病、心绞痛综合征、缺血性胸痛、心绞痛NOS、AP[心绞痛]、缺血性心脏病伴心绞痛 [possible translation]、心绞痛 [possible translation]、心绞痛发作 [possible translation]、心绞痛发作、缺血性心脏病伴心绞痛

缩写UA、未特指心绞痛

别名不稳定性心绞痛、非稳定型心绞痛、急性冠脉综合征-不稳定型心绞痛、ACS-Unstable-Angina

未特指的心绞痛（BA40.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 冠状动脉造影：显示≥1支主要冠状动脉存在≥50%的管腔狭窄（ESC 2019指南）。
必须条件（核心诊断标准）：
- 典型胸痛症状：
  - 胸骨后压迫性/紧缩性疼痛，持续2-15分钟
  - 活动/情绪激动诱发，休息或硝酸甘油5分钟内缓解
- 客观缺血证据（满足至少1项）：
  - 发作期心电图显示ST段压低≥0.1mV或T波倒置（AHA 2021标准）
  - 负荷试验（运动/药物）诱发典型胸痛伴缺血性ECG改变
支持条件（辅助诊断依据）：
- 非典型症状：
  - 上腹痛、牙痛、颈肩痛（尤其女性和老年患者）
  - 伴随恶心/出汗/心悸（敏感性约20-40%）
- 高危因素（满足≥2项）：
  - 年龄＞55岁、糖尿病、吸烟史、高血压、LDL-C＞130mg/dL
- 生物标志物：
  - 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）阴性排除急性心肌梗死

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[心电图] A --> C[心肌酶谱] B --> D[静息ECG正常？] D -->|是| E[负荷试验] D -->|否| F[发作期ECG监测] E --> G[运动心电图] E --> H[药物负荷+影像] H --> I[超声负荷试验] H --> J[核素心肌灌注] F --> K[动态心电图] A --> L[非侵入性解剖评估] L --> M[冠脉CTA] M -->|阳性| N[冠状动脉造影] M -->|阴性| O[其他病因排查]

判断逻辑：

心电图：
- ST段压低≥0.1mV（持续1分钟）提示心肌缺血，需结合症状
- T波倒置需排除其他原因（如心肌病、电解质紊乱）
负荷试验：
- 运动试验阳性标准：ST段水平/下斜型压低≥0.1mV
- 影像负荷试验（超声/核素）：局部室壁运动异常或灌注缺损=阳性
冠脉CTA：
- 钙化积分＞100提示显著动脉粥样硬化
- 管腔狭窄50-70%为临界病变，需功能学评估（FFR-CT）
冠状动脉造影：
- 金标准，血流储备分数（FFR）≤0.80提示功能学缺血

三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
hs-cTn	<14 ng/L	>99百分位值提示心肌损伤，但心绞痛患者应阴性（排除NSTEMI）
LDL-C	<100 mg/dL	>130 mg/dL为动脉粥样硬化独立危险因素
HbA1c	<5.7%	>6.5%提示糖尿病，加速冠脉病变
CRP	<3 mg/L	>10 mg/L提示全身炎症反应，增加斑块不稳定性风险
BNP/NT-proBNP	BNP<100 pg/mL	显著升高提示心功能不全，需评估是否合并心力衰竭
电解质	K⁺ 3.5-5.0 mmol/L	低钾血症可诱发冠脉痉挛，需纠正至>4.0 mmol/L

四、诊断流程总结

核心路径：典型症状 + 缺血客观证据 → 冠脉CTA/造影确诊
非典型表现：需排除胃食管反流、胸壁疾病、焦虑症等（胃镜/心理评估）
特殊人群：
- 女性：优先负荷影像学检查（假阳性率低）
- 糖尿病患者：即使症状不典型也需积极评估

参考文献：

2019 ESC慢性冠脉综合征诊断和管理指南
2021 AHA/ACC胸痛评估指南
2023 ESC急性冠脉综合征管理指南