稳定性心绞痛Stable angina

关键词

稳定性心绞痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

稳定性心绞痛，也称稳定型劳力性心绞痛，是一种因冠状动脉固定性狭窄导致心肌氧供需失衡引发的临床综合征。其特征为体力活动、情绪激动等增加心肌耗氧时出现的阵发性前胸疼痛或不适感，通常由冠状动脉显著狭窄（一般≥70%）所致。症状具有可重复性和可预测性，休息或硝酸甘油可在数分钟内缓解。

病因学特征

1. 动脉粥样硬化性狭窄：
   冠状动脉粥样硬化斑块导致管腔进行性狭窄（通常≥70%）是主要病因。这种固定性狭窄限制了冠状动脉血流储备，在心肌需氧量增加时无法代偿性扩张。
2. 血管张力异常：
   内皮功能失调可增强冠状动脉对收缩刺激（如寒冷、吸烟）的敏感性，但持续性血管痉挛更常见于其他类型心绞痛（如变异型心绞痛）。
3. 微循环障碍：
   部分患者冠状动脉造影未见显著狭窄，但存在微血管功能障碍，表现为冠状动脉血流储备降低。这种情况需排除其他非缺血性胸痛。
4. 危险因素：
   • 高血压（加速动脉粥样硬化）
   • 糖尿病（导致微血管病变）
   • 高脂血症（LDL-C升高促进斑块形成）
   • 吸烟（损伤内皮功能）
   • 肥胖/缺乏运动（增加心脏负荷）

病理机制

1. 氧供需失衡：
   固定性狭窄限制冠状动脉最大血流量。当心肌需氧量增加（如运动时心率加快、收缩压升高）时，狭窄远端心肌无法获得足够氧供，导致无氧代谢和乳酸堆积。

2. 疼痛传导机制：
   缺血心肌释放腺苷等物质激活心脏传入神经（C纤维），信号经胸交感神经链传入脊髓T1-T4节段，最终投射至大脑皮层产生定位模糊的钝痛。

临床表现

1. 典型特征：

   • 部位：胸骨后中下段，可放射至左肩/臂内侧
   • 性质：压迫感、紧缩感或沉重感（非锐痛或刺痛）
   • 持续时间：2-5分钟（极少超过10分钟）
   • 诱因解除后：3分钟内缓解
   • 硝酸甘油反应：90%患者在3分钟内见效

2. 非典型表现：

   • 老年/糖尿病患者：可能仅表现为呼吸困难或乏力
   • 女性患者：更常见颈部/下颌放射痛
   • 需警惕：相同诱因下症状加重或持续时间延长提示可能进展为不稳定性心绞痛

参考资料来源于2023年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病管理指南及Braunwald心脏病学第12版。