其他特指的心绞痛Other specified Angina pectoris

关键词

其他特指的心绞痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的心绞痛（BA40.Y）是指除稳定性心绞痛（BA40.1）、不稳定性心绞痛（BA40.0）和未特指的心绞痛（BA40.Z）之外，具有特定特征或病因的心绞痛。这些心绞痛类型需符合明确的临床或病理生理特征，包括但不限于非典型心绞痛（需排除其他病因）、冠状动脉慢血流综合征、血管痉挛性心绞痛（如变异型心绞痛）等。其发病机制、临床表现和辅助检查结果需与常规类型存在显著差异。

病因学特征

1. 非典型心绞痛：

   • 症状特点：疼痛部位、性质或持续时间不符合典型心绞痛特征（如胸骨后压榨性疼痛），可能表现为上腹部不适、短暂性针刺样疼痛或静息状态下发作。
   • 常见原因：多见于女性、糖尿病患者及自主神经功能紊乱患者，可能与微血管功能障碍或局部心肌缺血阈值变化相关。

2. 冠状动脉慢血流综合征：

   • 定义：冠状动脉造影显示主要血管无显著狭窄（狭窄程度<50%），但存在血流速度异常减慢（TIMI血流帧数法评估）。
   • 发病机制：与微循环功能障碍、内皮细胞活性异常、血管平滑肌张力失调或炎症因子释放相关。
   • 临床关联：胸痛症状与心肌灌注不匹配，运动负荷试验可能诱发缺血性心电图改变。

3. 血管痉挛性心绞痛（变异型心绞痛）：

   • 定义：由冠状动脉一过性痉挛引起的静息性心绞痛，常伴心电图ST段抬高。
   • 发病机制：血管平滑肌高反应性、内皮功能障碍及自主神经调节异常是主要诱因。
   • 危险因素：吸烟、镁离子缺乏、β受体阻滞剂不当使用等。

病理机制

1. 心肌缺血与代谢失衡：

   • 核心机制为心肌氧供需失衡，可能由冠状动脉结构异常（如微血管病变）或功能性收缩（如痉挛）引起。
   • 缺血导致心肌细胞内酸中毒、钙超载及线粒体功能障碍，刺激心脏传入神经引发疼痛。

2. 疼痛传导通路：

   • 心脏痛觉通过C纤维传递至T1-T4脊髓节段，投射至大脑皮层产生胸骨后疼痛，可放射至左臂、下颌或肩背部。
   • 非典型疼痛可能与内脏-躯体神经投射异常或中枢敏化相关。

临床表现

1. 症状特征：

   • 非典型心绞痛：疼痛持续时间短（<2分钟）或长（>20分钟），硝酸甘油反应不明确，需排除消化道、肌肉骨骼源性疼痛。
   • 冠状动脉慢血流综合征：运动相关性胸痛伴心电图动态变化，但冠脉造影未见阻塞性病变。
   • 血管痉挛性心绞痛：夜间或清晨静息状态下突发剧烈胸痛，伴一过性ST段抬高，钙通道阻滞剂治疗有效。

2. 诊断要点：

   • 需结合病史、发作特征、心电图动态变化、心脏生物标志物（排除心肌梗死）及影像学检查（如冠脉造影、心肌灌注显像）综合判断。
   • 冠状动脉功能学评估（如冠状动脉血流储备分数FFR、乙酰胆碱激发试验）对确诊特定类型至关重要。

参考文献：

• 百度百科. 心绞痛 [EB/OL]. (n.d.).
• 39健康网. 心绞痛是什么 [EB/OL]. (n.d.).