继发性淋巴水肿Secondary lymphoedema

关键词

继发性淋巴水肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肢体肿胀：

   • 患者会感到患肢体积增大，通常首先出现在淋巴系统受损区域（如乳腺癌术后上肢或盆腔手术后下肢）。肿胀早期可能为凹陷性，晚期因纤维化转为非凹陷性，质地较硬（高，70%-90%）。

2. 沉重感或不适：

   • 患者常报告受累肢体有明显的沉重感或不适，活动后加重（中，50%-70%）。

3. 皮肤紧张：

   • 由于组织间隙液体积聚和纤维化，皮肤可能感觉紧绷（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 疼痛：

   • 部分晚期患者可能因纤维化或合并感染出现轻度至中度疼痛（低，20%-30%）。

2. 反复感染：

   • 继发性淋巴水肿患者易发生细菌性蜂窝织炎，表现为红、热、痛（中，30%-50%）。

3. 皮肤变化：

   • 慢性病例中，皮肤可能出现色素沉着、增厚、疣状突起等象皮病样改变（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿胀：

   • 患肢明显肿胀，早期可能为凹陷性水肿，晚期皮肤呈非可凹性增厚，伴颜色改变（如暗红色）（高，80%-90%）。

2. 皮肤变化：

   • 皮肤粗糙、增厚、角化过度及疣状突起（象皮病）（中，40%-60%）。

3. 关节活动受限：

   • 严重肿胀和纤维化可导致关节活动度下降（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 原发疾病（如肿瘤或感染）可能导致局部淋巴结肿大（低，10%-20%）。

2. 静脉曲张：

   • 合并静脉功能不全时可能出现静脉曲张（低，5%-10%）。

3. 淋巴液渗漏：

   • 严重病例可能因皮肤破裂出现淋巴液渗出（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 淋巴核素扫描显像：

   • 评估淋巴管功能及阻塞部位，是诊断的金标准（异常率：约80%-90%）。

2. CT与MRI：

   • 显示软组织水肿和纤维化程度，辅助排除肿瘤复发（异常率：约70%-80%）。

3. 淋巴造影：

   • 直接显示淋巴管解剖结构，但因有创性已逐渐被替代（异常率：约70%-80%）。

4. 血清学检查：

   • 用于检测合并感染的炎症标志物（如C反应蛋白）或病原体抗体（阳性率：约50%-70%）。

5. 病理检查：

   • 活检主要用于排除恶性肿瘤或特异性炎症，可见真皮纤维化和扩张的淋巴管（异常率：约80%-90%）。

注：临床表现因病因、病情进展阶段以及个体差异而异。早期识别和治疗对于防止病情进一步恶化非常重要。