继发性高血压Secondary hypertension

关键词

继发性高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的病理性原因：存在明确的原发性疾病或病理情况，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。
   • 血压升高：通过袖带法测量，在随后的三次测量中，坐位收缩压超过140毫米汞柱或坐位舒张压超过90毫米汞柱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛（多表现为搏动性疼痛，常见于额部、颞部或枕部）。
     • 头晕和眩晕（尤其是在突然改变体位时）。
     • 心悸（特别是在体力活动后）。
     • 视力模糊或视野缺损。
     • 胸闷和呼吸困难。
     • 耳鸣。
     • 鼻出血。
     • 乏力。
   • 客观检测结果：
     • 视网膜病变（眼底检查可见视网膜动脉硬化、出血、渗出等病变）。
     • 心脏听诊异常（心音增强或杂音）。
     • 水肿（尤其是面部、手部及脚踝处的水肿）。
     • 肾功能异常（血液检查发现肌酐、尿素氮水平升高）。
     • 内分泌系统异常（相关激素水平异常，如甲状腺功能亢进或减退、嗜铬细胞瘤等）。
     • 神经系统异常（在严重病例中可能出现感觉异常、运动障碍等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血压升高，并且存在明确的病理性原因即可确诊。
   • 若无明确病理性原因，需结合多个支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：肾脏超声可发现肾实质病变、肾动脉狭窄等。CT或MRI可以提供更详细的图像信息，帮助识别肿瘤或其他结构性病变。
     • 判断逻辑：明确肾脏结构和功能异常，排除其他病因。

2. 血管造影：

   • 肾动脉造影：
     • 异常意义：明确肾动脉狭窄的位置和程度。
     • 判断逻辑：对于怀疑有肾动脉狭窄的患者，肾动脉造影是确诊的重要手段。

3. 心脏检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：发现心律失常、左心室肥厚等。
     • 判断逻辑：评估心脏负荷和功能状态。
   • 心脏超声（Echocardiography）：
     • 异常意义：发现心脏瓣膜病变、心肌肥厚等。
     • 判断逻辑：进一步评估心脏结构和功能。

4. 内分泌系统检查：

   • 血清激素水平测定：
     • 异常意义：检测甲状腺功能、儿茶酚胺、醛固酮等激素水平。
     • 判断逻辑：确定是否存在内分泌疾病导致的高血压。

5. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（Polysomnography, PSG）：
     • 异常意义：发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
     • 判断逻辑：评估夜间呼吸模式，确定是否存在睡眠呼吸暂停导致的高血压。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：特异性高，见于醛固酮增多症。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 肾功能指标异常：
     • 肌酐、尿素氮水平升高。
     • 阳性率：约60%-80%。
   • 激素水平异常：
     • 肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。
     • 阳性率：约40%-60%。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 尿中蛋白质含量增高。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 血尿：
     • 尿中红细胞增多。
     • 阳性率：约30%-50%。

3. 特殊检查：

   • 24小时尿游离皮质醇测定：
     • 异常意义：用于诊断库欣综合征。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 血浆肾素活性（PRA）和醛固酮水平测定：
     • 异常意义：用于诊断原发性醛固酮增多症。
     • 阳性率：约50%-70%。
   • 血浆儿茶酚胺及其代谢产物测定：
     • 异常意义：用于诊断嗜铬细胞瘤。
     • 阳性率：约40%-60%。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病理性原因和血压升高的临床表现。
• 辅助检查以影像学、心脏检查和内分泌系统检查为主，结合患者的病史和体检结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如激素水平、肾功能指标）。

权威依据：《中国高血压防治指南》、《内科学》等相关专业书籍及医学期刊。