右室流出道室性心动过速Right outflow tract ventricular tachycardia

关键词

右室流出道室性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 心电图表现：典型的心电图特征为左束支阻滞（LBBB）形态和下轴，即在Ⅰ、aVL导联中呈负向波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中呈正向波。心电图显示单形性室性心动过速。
• 电生理检查：通过电生理检查明确心动过速起源于右室流出道区域，并且可以通过刺激诱发和终止。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 突发突止的心悸感，持续时间从几秒到几分钟不等。
• 伴随症状如胸闷、气短、晕厥或近乎晕厥、头晕、乏力等。
• 动态心电图监测：记录到多次发作的心动过速事件，有助于诊断和评估。
• 超声心动图：一般无特异性改变，但在某些情况下可能发现右室结构异常。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无心电图或电生理检查证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（突发突止的心悸伴其他症状）。
• 动态心电图监测记录到多次发作的心动过速事件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声心动图：
• 异常意义：虽然通常无特异性改变，但在某些情况下可能发现右室结构异常，有助于排除其他心脏疾病。

2. 电生理检查：

• 电生理检查：
• 判断逻辑：通过电生理检查可以明确心动过速的起源部位，并指导治疗。特别是对于药物治疗无效或频繁发作的患者，电生理检查尤为重要。

3. 动态心电图监测：

• 动态心电图监测：
• 判断逻辑：记录24小时或更长时间的心电活动，捕捉到多次发作的心动过速事件，有助于诊断和评估病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图表现：

• 左束支阻滞形态：Ⅰ、aVL导联中呈负向波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中呈正向波。
• 下轴：表现为电轴右偏。
• 单形性心动过速：心电图显示单一形态的室性心动过速。

2. 电解质检查：

• 低钾血症：血清钾水平低于3.5 mmol/L，可能导致心律失常。
• 低镁血症：血清镁水平低于0.7 mmol/L，也可能导致心律失常。

3. 甲状腺功能检查：

• 甲状腺功能亢进：排除甲状腺功能亢进导致的心动过速。正常范围：
• TSH：0.4-4.0 mIU/L
• FT4：12-22 pmol/L

4. 心肌酶谱：

• 心肌损伤标志物：如CK-MB、肌钙蛋白T/TnI等，排除急性冠脉综合征或其他心肌损伤。
• CK-MB：<5 ng/mL
• 肌钙蛋白T/TnI：<0.04 ng/mL

5. 血液常规检查：

• 白细胞计数：排除感染或其他炎症性疾病。
• 正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的心电图表现和电生理检查结果，结合临床表现和动态心电图监测。
• 辅助检查以电生理检查为主，超声心动图和动态心电图监测有助于排除其他心脏疾病和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱和甲状腺功能异常，排除其他可能导致类似症状的疾病。

权威依据：《心律失常》、《临床心电图学》、《心脏电生理学》等相关专业书籍和文献。