右束支传导阻滞Right bundle branch block

关键词

右束支传导阻滞的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：
   • 绝大多数患者无症状，因单纯右束支传导阻滞不引起血流动力学异常（常见，>95%）。

其他可能伴随症状（与原发疾病相关，非右束支传导阻滞直接导致）

1. 心悸：
   • 可能与合并的心律失常（如房颤）或基础心脏病相关（较少见，<10%）。
2. 气短：
   • 见于合并心力衰竭、肺栓塞或结构性心脏病时（较少见，<10%）。
3. 胸痛：
   • 需警惕合并急性冠脉综合征或肺栓塞（罕见，<5%）。
4. 晕厥：
   • 需排除合并高度房室传导阻滞或室性心律失常（罕见，<2%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图表现：
   • QRS波群时限延长：≥120ms（成人），儿童标准与成人一致（诊断必需条件）。
   • V1/V2导联QRS形态：rsR'型（"兔耳征"），R'波振幅通常＞初始R波（特异性表现）。
   • 继发性ST-T改变：V1-V2导联ST段压低伴T波倒置（生理性复极异常）。
   • I/V6导联宽S波：S波时限＞40ms且粗钝（敏感性>95%）。

伴随体征（提示潜在病因）

1. 心脏听诊：
   • 第二心音宽分裂（因右心室激动延迟，呼气时分裂仍存在）。
2. 其他体征：
   • 颈静脉怒张、肺部湿啰音（提示心力衰竭）；
   • 胸骨旁抬举样搏动（提示右心室肥大）。

实验室与影像学特征

1. 心电图检查：
   • 确诊的唯一依据，需满足全部以下标准（2015 AHA/ACC/HRS指南）：
     • QRS时限≥120ms（成人）
     • V1/V2导联终末R波（R'）
     • I/V5/V6导联S波宽钝
2. 超声心动图：
   • 必须检查项目，用于评估右心室功能、肺动脉压力及结构性异常（如房间隔缺损）。
3. 其他检查指征：
   • 心肌酶谱：疑似急性冠脉综合征时；
   • D-二聚体：疑似肺栓塞时；
   • 睡眠呼吸监测：合并阻塞性睡眠呼吸暂停高风险者。

注：孤立性右束支传导阻滞（无结构性心脏病）属良性表现。所有新发右束支传导阻滞均需排查潜在病因，包括：冠心病、肺栓塞、心肌病、先天性心脏病（如房间隔缺损）、肺动脉高压等。妊娠期新发右束支阻滞需警惕围产期心肌病。