永久性心房颤动Permanent atrial fibrillation

关键词

永久性心房颤动的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：心电图上显示P波消失，取而代之的是细小而不规则的f波，并伴有不规则的心室反应。RR间期绝对不规则。
   • 持续时间：心房颤动持续时间超过一年，且患者或医生决定不再采用节律控制策略，或心电复律尝试失败或未被尝试。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸：患者常常感觉到心跳加速或不规则跳动。
     • 疲劳与运动耐量下降：由于心脏泵血效率降低，日常活动后容易感到疲惫。
     • 晕厥或头晕：当心输出量显著减少时，脑供血不足可能导致短暂意识丧失或持续性头晕。
     • 胸痛：部分患者可能出现非典型胸闷或疼痛，尤其是在合并冠心病的情况下更为明显。
     • 呼吸困难：特别是在体力劳动或平躺时加重，反映右心衰竭的表现之一。
     • 水肿：晚期患者可能会有下肢浮肿等症状，提示心力衰竭的存在。
   • 体征：
     • 心律不齐：心电图上表现为P波消失，取而代之的是细小而不规则的f波，并伴有不规则的心室反应。
     • 脉搏不规律：由于心房颤动导致的心室率不规则，脉搏也变得不规则且强度变化不定。
     • 心脏杂音：可能存在瓣膜病变引起的心脏杂音，如二尖瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。
     • 颈静脉怒张：提示右心衰竭的存在，尤其是长期心房颤动未得到控制的情况。
     • 下肢水肿：晚期患者可能会有下肢浮肿等症状，提示心力衰竭的存在。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括心悸和呼吸困难）。
     • 体征（如脉搏不规律、颈静脉怒张等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，发现左心房扩大、瓣膜病变或其他结构性心脏病。有助于排除其他心脏疾病并评估心房颤动的病因。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示心脏增大、肺淤血等表现，有助于评估心力衰竭的程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 动态心电图监测：
     • 判断逻辑：通过24小时或更长时间的心电图监测，捕捉到心房颤动的发作情况，有助于确诊和评估心房颤动的持续时间和频率。
   • 血液标志物检测：
     • 异常意义：BNP/NT-proBNP升高，提示心力衰竭的存在。C反应蛋白（CRP）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）升高可能提示炎症状态。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：明确患者的高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、家族史等危险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 心电图特征：P波消失，取而代之的是细小而不规则的f波，RR间期绝对不规则。这是诊断永久性心房颤动的关键指标。

2. 超声心动图：

   • 左心房扩大：提示心房重构，常见于长期心房颤动患者。
   • 瓣膜病变：如二尖瓣反流，提示心脏结构性疾病是心房颤动的可能原因。
   • 心脏功能评估：评估左心室射血分数（LVEF），有助于评估心力衰竭的程度。

3. 血液标志物：

   • BNP/NT-proBNP：
     • 正常参考值：BNP < 100 pg/mL；NT-proBNP < 300 pg/mL。
     • 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心力衰竭的存在。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常参考值：< 5 mg/L。
     • 异常意义：CRP > 5 mg/L 提示炎症状态，可能与心房颤动相关。
   • 甲状腺功能检查：
     • 正常参考值：TSH 0.4-4.0 mIU/L；FT4 12-22 pmol/L。
     • 异常意义：TSH < 0.4 mIU/L 且 FT4 > 22 pmol/L 提示甲状腺功能亢进，可能是心房颤动的原因之一。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症状态，需要进一步排查。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图表现和持续时间，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声心动图和动态心电图监测为主，帮助评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联BNP/NT-proBNP、CRP和甲状腺功能等指标。

权威依据：《中华心血管病杂志》及其他权威心血管领域专业期刊发表的研究成果。