阵发性心房颤动Paroxysmal atrial fibrillation

关键词

阵发性心房颤动的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：

   • 患者常感到心跳加速或不规则跳动，是阵发性心房颤动最常见的症状之一。通常在发作时出现，持续时间短且呈间断性。（高（70%-90%））

2. 胸闷：

   • 由于心房无效收缩，心输出量减少，导致胸部不适感。患者可能会感觉胸口有压迫感或不适。（中（50%-70%））

3. 焦虑：

   • 突发的心悸和胸闷可能引起患者的焦虑或紧张感，尤其是在初次发作时。（中（40%-60%））（注：原“惊慌”改为“焦虑”以符合临床术语）

其他可能症状

1. 头晕：

   • 由于心输出量减少，脑部供血不足，可能导致头晕或眩晕感。（低（10%-30%））

2. 乏力：

   • 患者可能感到全身无力或疲劳，尤其是当心室率较快时。（低（10%-30%））

3. 胸痛：

   • 少数患者可能出现胸痛，尤其是在合并冠状动脉疾病的情况下。（较少见（5%-15%））

4. 呼吸困难：

   • 当心输出量明显减少或合并心力衰竭时，患者可能出现呼吸困难。（低（10%-30%））（注：原体征中的呼吸困难移至症状部分）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心律不齐：

   • 心电图显示P波消失，取而代之的是细小而不规则的f波，伴有不规则的心室反应。（高（80%-90%））

2. 心音强弱不等：

   • 听诊时可听到第一心音强度变化，心音强弱不等。（高（80%-90%））

3. 脉搏短绌：

   • 脉搏频率低于心率，即脉搏短绌现象。（高（80%-90%））

非典型体征

1. 血压变化：

   • 在某些情况下，心房颤动可能导致血压下降，尤其是在心室率过快时。（低（10%-30%））

2. 多尿：

   • 由于心房颤动导致心房利钠肽（ANP）分泌增加，部分患者可能出现多尿现象。（较少见（5%-15%））（注：补充ANP机制以明确生理基础）

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）

   • P波消失：心电图上P波消失，取而代之的是快速而不规则的f波。（异常率：约90%-95%）
   • R-R间期不规则：心室率不规则，通常在100-160次/分钟之间。（异常率：约90%-95%）

2. 超声心动图

   • 左心房扩大：长期或反复发作的阵发性心房颤动可能与左心房扩大相关。（异常率：约30%-50%）（注：调整发生率以符合阵发性房颤特征）
   • 瓣膜病变：对于有心脏瓣膜病基础的患者，可见瓣膜结构异常。（异常率：约30%-50%）

3. 血液检查

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进等内分泌因素。（阳性率：约5%-10%）
   • 凝血功能检查：评估抗凝治疗前出血风险（如INR、APTT），而非直接反映血栓形成。（阳性率：不适用）（注：删除D-二聚体相关内容，因其与房颤直接关联证据不足）

注：临床表现因个体差异、发作频率及伴随疾病而异。部分患者可能无明显症状，特别是心室率接近正常且无器质性心脏病的情况。然而，对于有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快且心功能较差时，症状可能更为严重。