多瓣膜疾病Multiple valve disease

关键词

多瓣膜疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图检查：明确显示两个或两个以上心脏瓣膜存在病变，如狭窄或关闭不全。
   • 心导管检查：通过测量心脏各腔室的压力和血流动力学参数，确认多瓣膜病变的存在及其严重程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难：特别是在体力活动后加重。
     • 心悸：感觉心跳异常，有时伴有心律失常。
     • 咳嗽：夜间或平卧时更为明显，可能伴有咳痰或咯血。
     • 腹胀：右心功能不全时出现肝脏淤血，导致腹部不适和胀满感。
     • 乏力：全身组织器官供血不足，导致乏力、疲劳。
     • 下肢水肿：心功能衰竭导致液体回流障碍，出现双侧对称性下肢水肿。
     • 肝脏肿大：右心功能不全时，肝脏被动充血肿大，触诊时可触及肝缘。
   • 体征：
     • 心脏杂音：听诊时可听到各种类型的瓣膜杂音，如收缩期杂音（关闭不全）和舒张期杂音（狭窄）。
     • 颈静脉怒张：右心功能不全时，颈静脉充盈。
     • 脉搏减弱：主动脉瓣狭窄时，脉搏强度减弱。
     • 杵状指：长期缺氧导致手指末端软组织增生，呈杵状。
     • 发绀：严重肺循环障碍导致血液氧合不足，口唇、甲床等处出现青紫。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声心动图或心导管检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少三个主要症状）。
     • 心电图和胸部X线检查结果支持多瓣膜病变的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：详细评估各个瓣膜的功能状态、瓣叶结构及心腔大小。可以明确瓣膜病变的类型（狭窄或关闭不全）及其严重程度。
   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示心脏增大、肺淤血、肺动脉高压等表现。有助于排除其他心脏疾病，并评估心脏的整体状况。
   • CT和MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，CT和MRI可以提供更详细的解剖信息，特别是对于复杂的心脏结构异常。

2. 心电图：

   • 异常意义：显示心律失常、心肌肥厚及心室扩大等改变。心电图可以作为初步筛查工具，但不能单独用于确诊多瓣膜病变。

3. 心导管检查：

   • 异常意义：通过测量心脏各腔室的压力和血流动力学参数，确认多瓣膜病变的存在及其严重程度。是诊断多瓣膜病变的金标准之一。

4. 运动负荷试验：

   • 异常意义：评估患者在运动状态下的心脏功能，有助于判断病情的严重程度和治疗效果。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，可能是由于慢性疾病或营养不良引起。
   • 肝肾功能：
     • 肝酶（ALT、AST）升高：提示肝脏损伤，常见于右心功能不全导致的肝脏淤血。
     • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，可能是由于心脏泵血功能障碍导致的肾脏灌注不足。
   • 电解质：
     • 钾、钠、氯等电解质异常：提示电解质紊乱，常见于心功能不全患者。

2. 心肌标志物：

   • 肌钙蛋白（Troponin）：
     • 异常意义：肌钙蛋白升高提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死或其他心脏疾病。
   • B型钠尿肽（BNP）：
     • 异常意义：BNP升高提示心功能不全，是评估心力衰竭的重要指标。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体升高提示体内存在血栓形成或溶解过程，常见于心房颤动、心力衰竭等疾病。

4. 微生物学检查：

   • 血培养：
     • 异常意义：阳性结果提示感染性心内膜炎，需要进一步的抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图和心导管检查，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和心电图为主，必要时进行CT和MRI检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌标志物、肝肾功能、电解质和凝血功能等指标。

权威依据：《中华心血管病杂志》、《循环系统疾病学》等权威医学期刊和教材。