高血压危象Hypertensive crisis

关键词

(BA03) 高血压危象的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 剧烈头痛，多位于后枕部或全头部，常伴有恶心呕吐（高，80%-95%）。
2. 胸痛：
   • 心前区压榨性疼痛，需警惕急性冠脉综合征（中，50%-70%）。
3. 呼吸困难：
   • 突发性端坐呼吸，提示急性肺水肿（中，50-70%）。
4. 视力障碍：
   • 急性视力模糊、视物缺损，反映视网膜动脉痉挛（中，30%-50%）。
5. 意识改变：
   • 从烦躁不安到嗜睡昏迷，提示高血压脑病（低，20%-40%）。

其他可能症状

1. 胃肠道症状：
   • 恶心呕吐常见于颅内压升高（中，40%-60%）。
2. 感觉异常：
   • 肢体麻木或针刺感（低，10%-20%）。
3. 前驱症状：
   • 部分患者出现鼻衄或血尿（较低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压急剧升高：
   • 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg（高，100%）。
2. 眼底改变：
   • 视网膜火焰状出血、棉絮斑，视乳头水肿提示恶性高血压（中，60%-80%）。
3. 心脏体征：
   • 颈静脉怒张、第三心音奔马律（中，50%-70%）。
4. 神经系统体征：
   • 局灶性神经功能缺损（如单侧巴氏征阳性）、视网膜动脉痉挛（低，20%-40%）。

非典型体征

1. 肾脏体征：
   • 突发少尿（尿量<400ml/d）伴血肌酐升高（较低，30%-50%）。
2. 血管杂音：
   • 腹部或颈部血管杂音提示动脉夹层（较低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 肌钙蛋白升高提示心肌损伤（中，30%-50%）。
   • 乳酸脱氢酶升高提示溶血（较低，10%-20%）。
2. 尿液检查：
   • 突发蛋白尿（>1g/24h）或血尿（中，50%-70%）。
3. 心电图（ECG）：
   • 左室高电压伴ST-T动态改变（中，60%-80%）。
4. 胸部CT血管成像：
   • 主动脉双腔征提示主动脉夹层（低，5%-10%）。
5. 头颅MRI：
   • 后部可逆性脑病综合征（PRES）典型表现（低，20%-40%）。
6. 超声心动图：
   • 急性左室壁运动异常（中，40%-60%）。