高血压危象Hypertensive crisis

关键词

高血压危象的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血压显著升高：收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥120 mmHg。
   • 急性靶器官损伤：至少有一个靶器官（心脏、脑、肾脏或视网膜）出现急性损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：

     • 剧烈头痛（70%-90%）
     • 胸痛（40%-60%）
     • 呼吸困难（40%-60%）
     • 恶心和呕吐（40%-60%）
     • 视力问题（30%-50%）
     • 意识障碍（10%-30%）

   • 体征：

     • 血压显著升高（70%-90%）
     • 视网膜病变（40%-60%）
     • 心脏体征（40%-60%）
     • 神经系统体征（10%-30%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊高血压危象。
   • 若无急性靶器官损伤，但符合以下条件，可诊断为高血压亚急症：
     • 收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥120 mmHg
     • 无急性靶器官损伤的症状和体征

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示心脏扩大、肺水肿等表现，提示心功能不全。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：左室肥厚、ST-T段改变等，提示心脏受累。
   • 脑CT或MRI：
     • 异常意义：显示脑水肿、脑出血或缺血性卒中，提示神经系统受损。

2. 眼底检查：

   • 异常意义：视乳头水肿、视网膜出血等，提示视网膜受累。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肾实质回声增强、肾动脉狭窄等，提示肾脏受损。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：左室肥厚、心脏功能下降等，提示心脏受累。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血肌酐水平升高：
     • 异常意义：提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。
     • 高钠血症：提示容量负荷过重。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：提示肾小球滤过功能受损。
   • 血尿：
     • 异常意义：提示肾小球毛细血管受损。

3. 心肌标志物：

   • 肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）升高：
     • 异常意义：提示心肌损伤。
   • B型钠尿肽（BNP）或N末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）升高：
     • 异常意义：提示心功能不全。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：提示血栓形成或纤维蛋白溶解活性增加。

5. 其他检查：

   • 肝功能检查：
     • 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高：
     • 异常意义：提示肝脏受累。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于血压显著升高并伴有急性靶器官损伤。高血压亚急症则表现为显著升高的血压但无急性靶器官损伤。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、心电图、脑CT/MRI）和眼底检查为主，有助于评估靶器官损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤、肾功能受损、电解质紊乱等指标，以全面评估病情。

权威依据：《中华急诊医学杂志》、美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。