高血压危象Hypertensive crisis
编码BA03
关键词
索引词Hypertensive crisis、高血压危象、高血压急症、高血压危象伴急性器官损伤、重度高血压伴急性器官损伤、高血压紧迫状态、高血压危象不伴急性器官损伤、重度高血压不伴急性器官损伤、高血压紧急状态、高血压危症
缩写高危、HTN危象
别名高血压危急状态、血压骤升、高血压突发情况、血压急剧升高
高血压危象的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血压显著升高：收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥120 mmHg。
- 急性靶器官损伤：至少有一个靶器官（心脏、脑、肾脏或视网膜）出现急性损害。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 剧烈头痛（70%-90%）
- 胸痛（40%-60%）
- 呼吸困难（40%-60%）
- 恶心和呕吐（40%-60%）
- 视力问题（30%-50%）
- 意识障碍（10%-30%）
- 体征：
- 血压显著升高（70%-90%）
- 视网膜病变（40%-60%）
- 心脏体征（40%-60%）
- 神经系统体征（10%-30%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊高血压危象。
- 若无急性靶器官损伤，但符合以下条件，可诊断为高血压亚急症：
- 收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥120 mmHg
- 无急性靶器官损伤的症状和体征
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：显示心脏扩大、肺水肿等表现，提示心功能不全。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：左室肥厚、ST-T段改变等，提示心脏受累。
- 脑CT或MRI：
- 异常意义：显示脑水肿、脑出血或缺血性卒中，提示神经系统受损。
- 眼底检查：
- 异常意义：视乳头水肿、视网膜出血等，提示视网膜受累。
- 超声检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肾实质回声增强、肾动脉狭窄等，提示肾脏受损。
- 心脏超声：
- 异常意义：左室肥厚、心脏功能下降等，提示心脏受累。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血肌酐水平升高：
- 异常意义：提示肾功能受损。
- 电解质紊乱：
- 低钾血症：提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。
- 高钠血症：提示容量负荷过重。
- 尿液检查：
- 蛋白尿：
- 异常意义：提示肾小球滤过功能受损。
- 血尿：
- 异常意义：提示肾小球毛细血管受损。
- 心肌标志物：
- 肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）升高：
- 异常意义：提示心肌损伤。
- B型钠尿肽（BNP）或N末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）升高：
- 异常意义：提示心功能不全。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体升高：
- 异常意义：提示血栓形成或纤维蛋白溶解活性增加。
- 其他检查：
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高：
- 异常意义：提示肝脏受累。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：提示炎症反应。
四、总结
- 确诊核心依赖于血压显著升高并伴有急性靶器官损伤。高血压亚急症则表现为显著升高的血压但无急性靶器官损伤。
- 辅助检查以影像学（如胸部X线、心电图、脑CT/MRI）和眼底检查为主，有助于评估靶器官损伤情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤、肾功能受损、电解质紊乱等指标，以全面评估病情。
权威依据：《中华急诊医学杂志》、美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。