深静脉血栓形成Deep vein thrombosis

关键词

深静脉血栓形成的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肢体肿胀：
   • 受累肢体（尤其是小腿或大腿）出现不同程度的肿胀，通常为单侧。肿胀逐渐加重，活动后更为明显（高，70%-90%）。
2. 疼痛和压痛：
   • 患肢局部疼痛，尤其是在按压时有明显的压痛感（高，60%-80%）。
3. 皮肤温度升高：
   • 受累区域皮肤温度较对侧升高，可能伴有红斑（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 部分患者可能出现低热（通常<38.5℃）或乏力（低，10%-20%）。
2. 呼吸困难：
   • 若血栓脱落导致肺栓塞，患者可能出现突发性呼吸困难、胸痛或晕厥（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肢体肿胀：
   • 单侧肢体明显肿胀，周径增粗，测量患肢与健侧肢体周径差异显著（高，70%-90%）。
2. 压痛：
   • 深静脉走行区（如股三角区、腓肠肌区）可触及压痛（高，60%-80%）。
3. 浅静脉扩张：
   • 由于深静脉回流受阻，浅静脉代偿性扩张（中，40%-60%）。
4. 皮肤改变：
   • 皮肤发红、皮温升高，偶见青紫色改变（中，40%-60%）。

非典型体征

1. Homans征：
   • 足背屈时腓肠肌疼痛（敏感性低，特异性差，已不推荐作为诊断依据）。
2. 肺部体征：
   • 若发生肺栓塞，可能出现呼吸急促、心动过速或低氧血症（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. D-二聚体检测：
   • D-二聚体水平升高提示体内存在纤维蛋白溶解活性，但其特异性较低，阴性结果可用于排除低/中危患者的DVT（敏感性：约95%）。
2. 超声检查：
   • 加压超声（CUS）是诊断下肢DVT的首选方法，直接征象为静脉不可压缩或腔内回声（敏感性：89%-96%，特异性：94%-98%）。
3. CT静脉成像（CTV）：
   • 适用于盆腔静脉或下腔静脉血栓评估（敏感性：90%-95%，特异性：95%）。
4. 磁共振静脉成像（MRV）：
   • 无辐射，对盆腔和腹部静脉血栓敏感（敏感性：92%，特异性：95%）。
5. 静脉造影：
   • 有创检查，仅用于诊断不明确的情况（敏感性：95%-100%，特异性：95%-100%）。

注：临床表现因个体差异、血栓位置及大小等因素而异。及时诊断和治疗对于预防严重并发症如肺栓塞至关重要。

参考文献：《Chest Antithrombotic Therapy Guidelines》、NICE Clinical Guidelines、ISTH科学声明。