冠状动脉粥样硬化Coronary atherosclerosis

关键词

冠状动脉粥样硬化（BA52）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心绞痛：
   • 胸部压榨性疼痛或憋闷感，常位于胸骨后部并向左肩、颈部、下颌放射。体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解（70%-80%）。
   • 修改依据：硝酸甘油缓解为稳定性心绞痛特征（Braunwald心脏病学第11版）
2. 呼吸困难：
   • 活动时气短，合并心力衰竭时静息状态下亦可出现（30%-40%）。
   • 修改依据：单纯冠状动脉粥样硬化无心力衰竭时呼吸困难发生率较低（Circulation 2021）
3. 心悸：
   • 心跳加速或不规则感，多与心肌缺血相关（20%-30%）。
   • 修改依据：心悸非核心症状，发生率下调（ACC/AHA指南）

其他可能症状

1. 无痛性心肌缺血：
   • 无症状但存在心电图缺血改变，糖尿病患者发生率较高（20%-30%）。
   • 修改依据：糖尿病患者无痛性缺血比例更高（Diabetes Care 2019）
2. 胃肠道症状：
   • 恶心、呕吐等，易误诊为消化系统疾病（10%-20%）。
   • 修改依据：发生率下调，因更常见于下壁心肌缺血（JACC 2020）
3. 头晕或晕厥：
   • 严重心肌缺血导致心输出量骤降时出现（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏听诊异常：
   • 第四心音（S4）：提示左室顺应性下降（20%-30%）。
   • 修改依据：慢性缺血更常见S4而非奔马律（Braunwald心脏病学）
   • 心尖部收缩期杂音：乳头肌缺血导致二尖瓣反流（10%-20%）。
2. 血压变化：
   • 急性缺血事件中可能出现血压升高或降低（50%-60%）。
3. 外周血管征象：
   • 颈静脉怒张仅见于合并右心衰竭时（5%-10%）。

非典型体征

1. 心力衰竭表现：
   • 湿啰音、水肿等提示左心衰竭（10%-15%）。
2. 神经系统异常：
   • 脑灌注不足罕见，需排除其他病因（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）

   • ST-T改变：心肌缺血时一过性ST段压低或T波倒置（发作期敏感性60%-70%）。
   • 修改依据：静息心电图正常者常见，发作时改变更显著（ESC指南）
   • 病理性Q波：提示陈旧性心肌梗死（10%-20%）。

2. 血液标志物

   • 肌钙蛋白（Troponin）：急性心肌损伤时升高，慢性病变通常正常（特异性>95%）。
   • 修改依据：强调急性事件与慢性病变区别（第四版心肌梗死通用定义）
   • C反应蛋白（CRP）：炎症水平与斑块稳定性相关（30%-50%）。

3. 影像学检查

   • 冠状动脉造影：诊断冠脉狭窄的金标准（敏感性和特异性>95%）。
   • CT冠状动脉成像：评估钙化积分和狭窄程度（敏感性85%-95%）。
   • 超声心动图：检测室壁运动异常和心脏功能（敏感性60%-70%）。

参考文献：《Braunwald心脏病学》（第11版）、《Circulation》、《ESC指南》等。