冠状动脉夹层Coronary artery dissection

更新时间：2024-10-12 14:01:01
编码BA82
路径
11   循环系统疾病
BA81 - BA8Z   冠状动脉疾病
BA82   冠状动脉夹层

关键词

索引词Coronary artery dissection、冠状动脉夹层、自发性冠状动脉夹层、急性冠状动脉夹层、慢性冠状动脉夹层
同义词spontaneous coronary artery dissection
缩写CAD
别名冠状动脉夹层分离、冠脉夹层

冠状动脉夹层（BA82）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

  1. 胸痛：
  • 突发剧烈胸痛是最常见的首发表现，疼痛呈持续性撕裂样或压迫性，强度通常超过典型心绞痛（70%-90%）。
  1. 呼吸困难：
  • 由于心肌缺血或心功能受损导致的缺氧性呼吸困难（50%-70%）。
  1. 晕厥：
  • 因血流动力学不稳定或恶性心律失常引起的短暂意识丧失（10%-20%）。

其他可能症状

  1. 全身伴随症状：
  • 恶心、呕吐（20%-40%）。
  1. 出汗：
  • 冷汗或大汗淋漓（30%-50%），与交感神经激活相关。
  1. 焦虑和恐惧感：
  • 与急性症状相关的濒死感或极度不安（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

  1. 心电图改变：
  • ST-T动态改变（如ST段抬高/压低或T波倒置），提示急性心肌缺血（80%-90%）。
  1. 心脏杂音：
  • 偶可闻及二尖瓣反流性杂音（10%-20%），多由乳头肌缺血或断裂引起。
  1. 血压变化：
  • 血压波动（高血压或低血压）与夹层累及血管的范围相关（60%-80%）。

非典型体征

  1. 心包摩擦音：
  • 夹层破入心包腔时出现（5%-10%）。
  1. 心律失常：
  • 室性早搏、室速或房室传导阻滞等（20%-40%）。
  1. 末梢灌注不足：
  • 四肢湿冷、脉搏细弱等休克代偿期表现（10%-20%）。

实验室与影像学特征

  1. 冠脉造影：
  • 直接征象包括血管内膜片、造影剂滞留或管腔狭窄（确诊依赖此检查）。
  1. 心肌酶谱：
  • 肌钙蛋白升高提示心肌损伤（70%-90%），但需与急性心肌梗死鉴别。
  1. 超声心动图：
  • 可发现节段性室壁运动异常、心包积液或乳头肌功能不全（50%-70%）。
  1. CT血管成像（CTA）：
  • 高分辨率CTA可显示血管壁血肿或内膜撕裂（80%-90%敏感度）。

注：自发性冠状动脉夹层（SCAD）多见于女性，尤其是围产期或无动脉粥样硬化危险因素的年轻人群。临床表现异质性强，需结合病史、影像学及生物标志物综合判断。疑似病例需紧急转诊至胸痛中心。