冠状动脉夹层Coronary artery dissection

关键词

冠状动脉夹层（BA82）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：
   • 突发剧烈胸痛是最常见的首发表现，疼痛呈持续性撕裂样或压迫性，强度通常超过典型心绞痛（70%-90%）。
2. 呼吸困难：
   • 由于心肌缺血或心功能受损导致的缺氧性呼吸困难（50%-70%）。
3. 晕厥：
   • 因血流动力学不稳定或恶性心律失常引起的短暂意识丧失（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 恶心、呕吐（20%-40%）。
2. 出汗：
   • 冷汗或大汗淋漓（30%-50%），与交感神经激活相关。
3. 焦虑和恐惧感：
   • 与急性症状相关的濒死感或极度不安（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图改变：
   • ST-T动态改变（如ST段抬高/压低或T波倒置），提示急性心肌缺血（80%-90%）。
2. 心脏杂音：
   • 偶可闻及二尖瓣反流性杂音（10%-20%），多由乳头肌缺血或断裂引起。
3. 血压变化：
   • 血压波动（高血压或低血压）与夹层累及血管的范围相关（60%-80%）。

非典型体征

1. 心包摩擦音：
   • 夹层破入心包腔时出现（5%-10%）。
2. 心律失常：
   • 室性早搏、室速或房室传导阻滞等（20%-40%）。
3. 末梢灌注不足：
   • 四肢湿冷、脉搏细弱等休克代偿期表现（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 冠脉造影：
   • 直接征象包括血管内膜片、造影剂滞留或管腔狭窄（确诊依赖此检查）。
2. 心肌酶谱：
   • 肌钙蛋白升高提示心肌损伤（70%-90%），但需与急性心肌梗死鉴别。
3. 超声心动图：
   • 可发现节段性室壁运动异常、心包积液或乳头肌功能不全（50%-70%）。
4. CT血管成像（CTA）：
   • 高分辨率CTA可显示血管壁血肿或内膜撕裂（80%-90%敏感度）。

注：自发性冠状动脉夹层（SCAD）多见于女性，尤其是围产期或无动脉粥样硬化危险因素的年轻人群。临床表现异质性强，需结合病史、影像学及生物标志物综合判断。疑似病例需紧急转诊至胸痛中心。