慢性冠状动脉全闭塞Chronic total occlusion of coronary artery

关键词

慢性冠状动脉全闭塞（BA84）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸闷、胸痛：
   • 部分患者出现心绞痛，表现为胸骨后压迫感或疼痛，体力活动可诱发（中：50%-70%）；但约30%患者因侧支循环建立可无明显症状。
2. 心律失常相关症状：
   • 慢性缺血可能导致心悸或心跳沉重感，严重心律失常（如室速）较少见（低：10%-30%）。
3. 呼吸困难：
   • 与左心室功能不全相关，表现为劳力性呼吸困难（中：30%-50%）。
4. 乏力和运动耐量下降：
   • 因心肌慢性缺血导致心输出量减少（中：50%-70%）。

其他可能症状

1. 晕厥：
   • 极少数合并严重左室功能不全或恶性心律失常时可能出现（低：<5%）。
2. 胃肠道症状：
   • 部分患者胸痛发作时可伴恶心（低：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图异常：
   • 静息心电图可能正常，部分表现为T波倒置、Q波（如有心肌梗死病史）（中：40%-60%）。
2. 心功能不全体征：
   • 心脏扩大、S3奔马律（提示左室功能受损）（中：30%-50%）。
3. 心肌缺血诱发体征：
   • 运动试验中可出现ST段压低≥1mm（中：50%-70%）。

非典型体征

1. 血压变化：
   • 运动时血压上升不足（Δ收缩压<20 mmHg）提示心肌缺血（低：20%-40%）。
2. 外周水肿：
   • 晚期右心衰竭时可出现（低：<10%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 静息心电图诊断敏感性低（约40%），负荷试验敏感性提高至60-70%。
2. 冠状动脉造影（CAG）：
   • 闭塞血管TIMI血流0级，侧支循环Rentrop分级≥2级（异常率：100%）。
3. 超声心动图：
   • 节段性室壁运动异常（与闭塞血管供血区域一致）（异常率：70%-90%）。
4. CT血管成像（CTA）：
   • 可显示闭塞段长度、钙化程度及侧支循环（诊断准确率>95%）。
5. 生物标志物：
   • 肌钙蛋白通常正常，若合并急性血栓形成可升高（阳性率：<5%）。
   • BNP/NT-proBNP与左室舒张末压相关（阳性率：40%-60%）。

注：

1. 约30%患者因良好侧支循环可长期无症状（JAMA Cardiol 2019;4:21-29）
2. CTO病变定义：冠状动脉100%狭窄且TIMI血流0级，病程≥3个月（Eur Heart J 2023;44:3727-3826）
3. 静息心电图正常不能排除诊断（Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004228）