胆固醇性动脉粥样硬化栓塞Cholesterol atheroembolism

关键词

胆固醇性动脉粥样硬化栓塞（Cholesterol Atheroembolism, CAE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学证据：
     • 皮肤活检或肾脏活检显示小血管壁内有胆固醇结晶沉积，伴有炎症细胞浸润。
     • 其他受累器官（如胃肠道、脑部）的活检也可见类似表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤表现：网状青斑、局灶性缺血性坏死和溃疡。
     • 肾脏表现：急性肾损伤（少尿、无尿、血尿、蛋白尿）、慢性肾病进展。
     • 胃肠道表现：腹痛、恶心、呕吐、消化道出血（黑便或呕血）。
     • 神经系统表现：短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中。
   • 流行病学史：
     • 近期有血管造影、血管成形术、血管内支架植入术等医疗干预史。
     • 存在高血压、糖尿病、高血脂症等心血管疾病风险因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个系统受累）。
     • 血管造影或其他影像学检查显示动脉内膜不规则、斑块破裂及远端小动脉阻塞。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肾脏体积缩小、皮质变薄等慢性肾病表现，提示肾脏受累。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：显示动脉内膜不规则、斑块破裂及远端小动脉阻塞，支持CAE诊断。
   • 皮肤超声：
     • 异常意义：发现皮肤小动脉内的微栓子，有助于诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：组织病理学检查发现胆固醇结晶沉积和炎症细胞浸润，直接支持诊断。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血肌酐升高、尿常规异常（血尿、蛋白尿）提示急性肾损伤。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：出现红细胞、白细胞、蛋白尿，提示肾脏受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有血管操作史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血肌酐升高：提示急性肾损伤，常见于肾脏受累。
   • 尿素氮升高：同样提示急性肾损伤。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标。

2. 尿液分析：

   • 血尿：提示肾脏微血管受损。
   • 蛋白尿：提示肾小球毛细血管受损。
   • 红细胞管型：提示肾小管损伤。

3. 血液生化检查：

   • 血脂水平：高胆固醇血症可能增加胆固醇结晶形成的风险。
   • 纤维蛋白原水平：高纤维蛋白原血症提示血液高凝状态。

4. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检：发现胆固醇结晶沉积和炎症细胞浸润，支持诊断。
   • 肾脏活检：发现胆固醇结晶沉积和炎症细胞浸润，支持诊断。

5. 免疫学检查：

   • 抗磷脂抗体：部分患者可能出现抗磷脂抗体阳性，提示高凝状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学证据（皮肤或肾脏活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（血管造影、超声）和临床评估（皮肤活检、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胆固醇结晶沉积、炎症细胞浸润）。

权威依据：《动脉粥样硬化闭塞症》- 百度百科、《胆固醇与动脉粥样硬化：关系有多铁！》- 健康界、《胆固醇结晶栓塞》- 医联媒体。