小鱼际锤打综合征Hypothenar hammer syndrome

关键词

小鱼际锤打综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小鱼际锤打综合征（Hypothenar Hammer Syndrome, HHS）是一种少见但特定的上肢血管疾病，主要因腕部尺动脉及其分支（如掌浅弓）的损伤所致。该病特征为长期反复的小鱼际区（即手掌外侧靠近小指根部的区域）受到物理性压迫或创伤，导致通过此区域的尺动脉及其分支受损，进而引起局部缺血症状以及相关并发症。

病因学特征

1. 机械性损伤机制：

   • 尺动脉在手腕部经过钩骨钩（Guyon管）时解剖位置表浅，易受外力损伤。当手部小鱼际区域频繁进行锤击、推挤或紧握坚硬物体的动作时，反复应力可直接导致动脉壁挫伤或内膜撕裂。
   • 持续外力可引发动脉壁层间血肿、血栓形成、假性动脉瘤或慢性狭窄/闭塞，最终影响远端血流。

2. 职业因素：

   • 高风险职业包括木匠、机械师、石匠等需反复使用手部工具者。体育活动如山地自行车（长期握持车把）、拳击或手部反复撞击硬物的运动亦为诱因。
   • 缺乏手部保护设备或不当操作姿势会显著增加发病风险。

3. 解剖学基础：

   • 钩骨钩与豌豆骨构成的Guyon管是尺动脉及尺神经的潜在受压点。此区域的动脉壁缺乏肌肉保护，且邻近骨性结构，易受外部压力影响。
   • 先天性解剖变异（如钩骨钩过长、尺动脉走行异常）可进一步增加局部血管损伤风险。

病理机制

1. 血管病变：

   • 初期表现为动脉内膜撕裂或中膜平滑肌损伤，继发血栓形成或血管痉挛。慢性期可进展为纤维化狭窄、动脉瘤样扩张或完全闭塞。
   • 假性动脉瘤形成后可能压迫邻近的尺神经，导致神经症状与血管症状并存。

2. 血流动力学改变：

   • 尺动脉闭塞后，手部血供依赖桡动脉通过掌浅弓的代偿。若代偿不足，则出现环指、小指缺血症状（如冷感、苍白、静息痛）。
   • 严重缺血可导致指尖溃疡或坏疽，但此类表现罕见。

临床表现

1. 症状特征：
   • 典型表现为单侧手部小鱼际区钝痛或压痛，伴环指、小指间歇性苍白或发绀（雷诺现象样症状）。寒冷或振动可加重症状。
   • 晚期可能出现手内在肌萎缩（因尺神经受压或慢性缺血）及精细动作障碍。
   • Allen试验可辅助诊断：压迫桡动脉后，若患侧手指持续苍白提示尺动脉血流代偿不足，但需结合影像学确诊。

参考文献：《Rutherford's Vascular Surgery》、《Green's Operative Hand Surgery》、血管外科临床指南及相关循证医学研究。