某些特指的肺血管疾病Certain specified diseases of pulmonary vessels

关键词

(BB02)某些特指的肺血管疾病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 通常是最早出现且最常见的主诉，随着病情进展逐渐加重。患者在轻微活动或休息时即可感到气促（高：70%-90%）。

2. 胸痛：

   • 部分患者可经历急性或持续性的胸部不适，疼痛性质可能为压迫感、刺痛或钝痛（中：20%-40%）。胸痛发生率在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中更高（可达50%）。

3. 咳嗽与咳痰：

   • 干咳为主，可能由肺动脉扩张刺激气道引起。咳痰和血丝痰仅见于合并肺静脉高压或左心衰竭时（低：10%-30%）。

4. 乏力：

   • 由于长期缺氧及心脏负担增加，部分患者会感到明显的疲劳无力（低：20%-40%）。

其他可能症状

1. 晕厥：

   • 在右心衰竭或严重肺动脉高压患者中，体力活动后因脑灌注不足可能发生（较低：10%-20%）。

2. 咯血：

   • 肺动静脉畸形破裂时可突发大量咯血，慢性血栓栓塞性疾病可能出现痰中带血（罕见：<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 发绀：

   • 当存在右向左分流（如艾森曼格综合征）或终末期低氧血症时可见中心性发绀（中：30%-50%）。

2. 心脏听诊异常：

   • 肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间）可闻及P2亢进和喷射性收缩期杂音，反映肺动脉高压（高：60%-80%）。

3. 颈静脉怒张：

   • 右心衰竭时可见颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性（中：40%-60%）。

非典型体征

1. 杵状指：

   • 仅见于先天性肺动静脉畸形或合并慢性缺氧性肺疾病（罕见：<5%）。

2. 肝肿大及腹水：

   • 右心功能衰竭导致肝脏充血肿大，并可能形成腹腔内液体积聚（较低：10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 胸部X线/CT扫描：

   • 肺动脉段突出、右下肺动脉横径增宽（>15mm），肺野外围血管纹理稀疏（"截断征"）。CT肺动脉造影可显示血栓栓塞（异常率：约80%-90%）。

2. 超声心动图：

   • 三尖瓣反流峰值流速>3.4m/s提示肺动脉高压，右心室壁增厚和室间隔矛盾运动是特征性改变（阳性发现率：约70%-85%）。

3. 肺功能测试：

   • 肺一氧化碳弥散量（DLCO）下降（占预计值40%-80%），而肺容积通常正常（异常率：约60%-80%）。

4. 血液动力学监测：

   • 右心导管显示静息平均肺动脉压≥25mmHg（海平面水平），肺毛细血管楔压≤15mmHg（确诊率接近100%）。

注：具体表现因个体差异、基础健康状况以及并发症的存在与否而有所区别。上述数据基于文献综合整理而来，实际临床工作中需结合患者具体情况综合判断。