肺血栓栓塞症Pulmonary thromboembolism
编码BB00
子码范围BB00.0 - BB00.Z
关键词
索引词Pulmonary thromboembolism
同义词pulmonary thromboembolus、pulmonary embolism NOS、pulmonary embolus、iatrogenic pulmonary embolism、PE - [pulmonary embolism] NOS、pulmonary emboli、pulmonary thromboemboli、deep lung venous thrombosis、lung blood clot、lung clot NOS、embolic lung infarction、thrombotic lung infarction、肺深静脉血栓形成、栓塞性肺梗塞、肺血栓、血栓性肺梗塞、医源性肺栓塞、肺凝块NOS、PE[肺栓塞]NOS、肺栓塞NOS、肺栓塞、肺血栓栓塞、肺栓塞 [possible translation]、肺血栓性栓塞 [possible translation]
缩写PTE、PE
别名肺栓塞症、肺动脉血栓栓塞、肺动脉血栓、肺动脉梗死、肺动脉血栓形成、肺静脉血栓栓塞、肺静脉梗死、肺静脉血栓形成
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
位侧
XK70单侧，未特指XK8G左侧XK9J双侧XK9K右侧发生部位
肺静脉
XA9941左肺上静脉XA1WN5左肺静脉XA41F3右下肺静脉XA4530副右肺静脉XA8TW3左下肺静脉XA86L0右肺静脉XA1SF4肺静脉共同左侧支XA05T2右上肺静脉XA3713肺动脉干XA09J9肺动脉肺血栓栓塞症的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism, PTE）是一种由内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉主干或其分支，从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。这种阻塞可导致急性或慢性呼吸系统症状，严重时可迅速威胁生命。肺血栓栓塞症是肺栓塞中最常见的类型，通常源于下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）脱落的栓子，经血液循环最终嵌顿于肺动脉及其分支。
病因学特征
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栓子来源与危险因素：
- 主要栓子来源：约90%以上的病例来源于下肢深静脉血栓。其他来源包括盆腔静脉、上肢静脉及右心系统。
- 原发性危险因素：遗传性凝血功能异常，如抗凝血酶缺乏、蛋白C或S缺陷、因子V Leiden突变等。
- 继发性危险因素：制动状态（如术后卧床≥3天、长途旅行＞6小时）、获得性高凝状态（如妊娠、口服避孕药）、年龄＞40岁、肥胖、吸烟史、重大手术（尤其骨科或腹部手术）、恶性肿瘤、创伤及骨折等。
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病理机制：
- 肺动脉机械性阻塞导致通气血流比例失调，引发低氧血症；同时肺血管阻力骤增引发右心室后负荷增加，可致急性右心衰竭（急性肺源性心脏病）。
- 未充分溶解的栓塞可能导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），进而发展为慢性肺源性心脏病。
临床表现
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典型症状：
- 突发呼吸困难：最常见且具有诊断提示性的症状。
- 胸痛：胸膜性疼痛（栓塞累及胸膜）或心绞痛样疼痛（右心室缺血）。
- 咯血：多提示已发生肺梗死，但仅见于约30%病例。
- 上述症状合称"肺栓塞三联征"，但三者同时出现仅占不足20%。
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非典型症状：
- 晕厥（提示大面积栓塞致心输出量骤降）。
- 烦躁不安、濒死感、咳嗽、心悸等。
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体征：
- 呼吸频率＞20次/分、心率＞100次/分、发绀。
- 颈静脉怒张、肺动脉瓣第二心音亢进、下肢不对称肿胀（周径差＞2cm）等。
诊断方法
- 临床可能性评估：采用Wells评分或Geneva评分进行分层。
- 实验室检测：
- 动脉血气分析：常见低氧血症伴肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO₂）增大。
- D-二聚体：高灵敏度但低特异性，阴性结果可有效排除低中危患者。
- 影像学检查：
- CT肺动脉造影（CTPA）：诊断金标准，直接征象为肺动脉内充盈缺损。
- 肺通气/灌注显像（V/Q扫描）：适用于造影剂禁忌者，典型表现为灌注缺损与通气不匹配。
- 磁共振肺动脉造影（MRPA）：需特定设备，不作为一线检查。
- 超声检查：
- 超声心动图：右心室扩张、室间隔左移、三尖瓣反流等提示右心功能障碍。
- 下肢加压静脉超声：发现DVT可间接支持诊断。
通过上述综合信息，可以对肺血栓栓塞症有一个全面而深入的理解。早期识别和规范治疗对降低病死率至关重要。