心包填塞Cardiac tamponade

关键词

心包填塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图：显示心包积液，伴有右心房和/或右心室舒张期塌陷。
   • 临床表现与体征：出现Beck三联征（低血压或休克、颈静脉怒张、心音低弱）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难（70%-90%）。
     • 胸痛（60%-80%）。
     • 心动过速（70%-90%）。
     • 头晕或晕厥（10%-30%）。
     • 端坐呼吸（60%-80%）。
   • 重要体征：
     • 颈静脉怒张（70%-90%）。
     • 奇脉（Pulsus paradoxus）（70%-90%）。
     • 低血压（70%-90%）。
     • 心音低弱（70%-90%）。
     • 肝脏肿大（40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声心动图结果即可确诊。
   • 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如呼吸困难、胸痛等）。
     • 至少一个重要的体征（如颈静脉怒张、奇脉等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：心影增大、心包钙化或心包积液的迹象。
   • CT 和 MRI：
     • 异常意义：进一步评估心包积液的量和分布，有助于诊断。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心包积液，伴有右心房和/或右心室舒张期塌陷。是诊断心包填塞的首选和最敏感的方法。

2. 心电图 (ECG)：

   • 异常意义：低电压、窦性心动过速及电交替现象。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白 (CRP)：升高可能提示感染性心包炎。
     • 白细胞计数 (WBC)：升高可能提示感染或炎症。
   • 血气分析：
     • 动脉血氧分压 (PaO2)：降低，提示低氧血症。
     • 二氧化碳分压 (PaCO2)：升高，提示通气不足。

4. 心导管检查：

   • 异常意义：中心静脉压 (CVP) 升高，左心室舒张末期压力 (LVEDP) 升高，心脏指数 (CI) 降低。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声心动图：

   • 心包积液：直接确诊心包填塞。
   • 右心房和/或右心室舒张期塌陷：支持心包填塞的诊断。

2. 胸部X线检查：

   • 心影增大：提示心包积液。
   • 心包钙化：提示慢性心包炎。

3. CT 和 MRI：

   • 心包积液的量和分布：进一步明确心包填塞的程度和位置。

4. 心电图 (ECG)：

   • 低电压：提示心包积液。
   • 窦性心动过速：提示急性心脏压迫。
   • 电交替现象：提示大量心包积液。

5. 血液检查：

   • C反应蛋白 (CRP) 升高：提示炎症或感染。
   • 白细胞计数 (WBC) 升高：提示感染或炎症。
   • 血气分析：
     • 动脉血氧分压 (PaO2) 降低：提示低氧血症。
     • 二氧化碳分压 (PaCO2) 升高：提示通气不足。

6. 心导管检查：

   • 中心静脉压 (CVP) 升高：提示心包填塞。
   • 左心室舒张末期压力 (LVEDP) 升高：提示心脏充盈受限。
   • 心脏指数 (CI) 降低：提示心输出量减少。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图的结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、CT、MRI）和心电图为主，有助于进一步确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心包积液的存在和心脏功能的变化。

权威依据：《Braunwald心脏病学》、《欧洲心脏病学会指南》、《美国心脏病学会指南》。