房室传导阻滞，一度Atrioventricular block, first degree

关键词

一度房室传导阻滞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图特征：PR间期延长，成人大于200毫秒，儿童大于140毫秒。每个P波后均有QRS波群，表示所有心房激动均能传导至心室。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 大多数患者无明显症状，仅在体检或因其他原因进行心电图检查时发现。
     • 少数患者可能出现非特异性症状，如疲劳、心悸等，但这些症状通常与原发病有关。
   • 体征：
     • 听诊时，第一心音可能在发生阻滞时突然减弱。
     • 心率和节律通常保持正常。
   • 病因学背景：
     • 功能性原因：迷走神经张力增高（常见于运动员、睡眠时、情绪波动等）、生理性因素（如青春期、妊娠等）。
     • 器质性原因：冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、心脏手术、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、药物影响（洋地黄、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等）。
     • 其他因素：遗传因素、年龄相关变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的心电图特征即可确诊。
   • 若有不明确的心电图表现，需结合临床症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：PR间期延长，成人大于200毫秒，儿童大于140毫秒。每个P波后均有QRS波群，表示所有心房激动均能传导至心室。
   • 判断逻辑：心电图是诊断一度房室传导阻滞的金标准，通过观察PR间期的延长来确定诊断。

2. 超声心动图：

   • 异常意义：通常无特异性改变，但有助于评估心脏结构和功能。
   • 判断逻辑：超声心动图可以排除其他心脏疾病，如瓣膜病、心肌病等，有助于鉴别诊断。

3. Holter监测：

   • 异常意义：有助于发现短暂的心律失常或其他心电图异常。
   • 判断逻辑：对于疑似一度房室传导阻滞但心电图表现不典型的患者，Holter监测可以提供更长时间的心电图记录，帮助诊断。

4. 血液检查：

   • 电解质检测：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能导致房室传导阻滞。
   • 甲状腺功能检测：甲状腺功能亢进可能影响心脏电生理活动。
   • 心肌酶谱：排除心肌炎、心肌梗死等器质性心脏病。

5. 运动负荷试验：

   • 异常意义：通过运动负荷试验可以观察心电图变化，有助于评估心脏功能和心律失常的发生情况。
   • 判断逻辑：对于怀疑由运动引起的房室传导阻滞，运动负荷试验可以提供重要的诊断信息。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • PR间期延长：成人大于200毫秒，儿童大于140毫秒，是诊断一度房室传导阻滞的关键指标。
   • 每个P波后均有QRS波群：表示所有心房激动均能传导至心室。
   • P波形态正常：通常P波形态正常。
   • QRS波群形态正常：通常QRS波群形态也正常。

2. 血液检查：

   • 电解质检测：
     • 低钾血症：血钾水平低于3.5 mmol/L。
     • 低镁血症：血镁水平低于0.7 mmol/L。
   • 甲状腺功能检测：
     • 甲状腺功能亢进：T3、T4水平升高，TSH水平降低。
   • 心肌酶谱：
     • 心肌损伤标志物：如CK-MB、cTnI/T等，用于排除心肌炎、心肌梗死等。

3. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但有助于评估心脏结构和功能。
   • Holter监测：
     • 异常意义：有助于发现短暂的心律失常或其他心电图异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图特征（PR间期延长），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以心电图为主，结合超声心动图和Holter监测，排除其他心脏疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和血液检查结果，如电解质、甲状腺功能等。

权威依据：

• 《内科学》
• 《心脏电生理学》
• 《心脏病学》
• 《心电图诊断指南》

以上信息基于最新的医学研究和临床指南整理，旨在提供一度房室传导阻滞的全面诊断标准、辅助检查及实验室参考值。