升主动脉夹层形成未越过主动脉弓Ascending aorta dissection not beyond arch

关键词

升主动脉夹层形成未越过主动脉弓（BD50.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • CT血管造影（CTA）：显示升主动脉内膜撕裂口和假腔形成，且夹层局限于升主动脉，未扩展至主动脉弓或其远端区域。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT血管造影（CTA）：明确显示升主动脉夹层形成，夹层局限于升主动脉。
     • 磁共振血管成像（MRA）：同样可以显示夹层的位置和范围，但不如CTA常用。
   • 超声心动图：显示主动脉根部和升主动脉夹层，有助于评估心脏功能和瓣膜受累情况。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈胸痛：撕裂样或刀割样疼痛，多位于胸骨后方或背部。
     • 呼吸困难：伴随疼痛出现的呼吸急促或感觉气短。
     • 冷汗、面色苍白：疼痛发作时大量出汗及皮肤湿冷。
   • 心血管系统体征：
     • 心率加快：心动过速（>100次/分钟）。
     • 血压异常：双上肢血压不对称，一侧可能明显降低。
     • 新出现的心脏杂音：提示主动脉瓣关闭不全或其他心脏瓣膜病变。
   • 周围动脉搏动减弱或消失：颈动脉、桡动脉、股动脉等处脉搏减弱或消失。
   • 神经系统症状：如果夹层影响到颈动脉或椎基底动脉系统，可能导致脑缺血症状如头晕、意识障碍等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈胸痛+其他相关症状）。
     • 心电图排除急性冠脉综合征。
     • D-二聚体显著升高（>0.5 mg/L FEU）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管造影（CTA）：
     • 判断逻辑：是诊断的主要手段之一，能清晰显示主动脉夹层的位置、范围及假腔情况。异常率：约90%-95%。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：同样可以显示夹层的位置和范围，适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。异常率：约80%-90%。
   • 超声心动图：
     • 判断逻辑：用于评估心脏功能及发现主动脉瓣反流等情况。异常率：约70%-80%。
   • 胸部X线：
     • 判断逻辑：可能显示纵隔增宽、主动脉轮廓异常等间接征象。异常率：约50%-60%。

2. 心电图：

   • 判断逻辑：虽然不能直接显示夹层，但有助于排除急性冠脉综合征。异常率：约50%-70%。

3. 临床鉴别检查：

   • 心脏标志物检测：
     • 肌钙蛋白：排除急性心肌梗死。
     • CK-MB：进一步排除急性心肌梗死。
   • 血液检查：
     • D-二聚体：提示存在急性血管事件。阳性率：约80%-90%。
     • C反应蛋白（CRP）：反映炎症状态。阳性率：约60%-80%。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT血管造影（CTA）阳性：直接确诊升主动脉夹层。
   • 磁共振血管成像（MRA）阳性：支持诊断，尤其适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。
   • 超声心动图阳性：显示主动脉根部和升主动脉夹层，有助于评估心脏功能和瓣膜受累情况。

2. 心电图：

   • 非特异性ST-T改变：提示可能存在心脏缺血或应激反应，但需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液检查：

   • D-二聚体显著升高（>0.5 mg/L FEU）：提示存在急性血管事件，支持夹层诊断。
   • C反应蛋白（CRP）升高：反映炎症状态，支持感染或急性炎症反应的存在。
   • 肌钙蛋白和CK-MB：排除急性心肌梗死。

4. 其他检查：

   • 胸部X线：纵隔增宽、主动脉轮廓异常等间接征象，提示需要进一步影像学检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA或MRA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CTA、MRA、超声心动图）为主，心电图和血液检查作为补充。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CTA）和临床表现。

权威依据：《欧洲心脏病学会关于主动脉疾病的管理指南》、相关心血管病学专著以及高水平期刊上发表的研究论文。