急性或亚急性感染性心内膜炎Acute or subacute infectious endocarditis

关键词

急性或亚急性感染性心内膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 体温波动较大，常见弛张热（每日波动＞1℃），体温多在38℃以上，可伴有寒战。发热是最常见的早期表现之一。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 乏力和体重减轻：

   • 患者常诉乏力、体重减轻、夜间盗汗等非特异性症状。
   • 出现几率：中（50%-70%）

3. 关节疼痛和肌肉痛：

   • 部分患者可出现关节疼痛（如膝关节、踝关节）和肌肉痛。
   • 出现几率：中（30%-50%）

4. 神经系统症状：

   • 若发生栓塞事件（如脑栓塞），可能表现为头痛、意识障碍、偏瘫等。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

其他可能症状

1. 皮肤及黏膜病变：

   • Osler结节（指/趾垫疼痛性红色结节）或Janeway损害（手掌/足底无痛性出血斑）。
   • 出现几率：较低（5%-15%）

2. 呼吸系统症状：

   • 呼吸困难、咳嗽等，可能与心力衰竭或肺栓塞相关。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：

   • 听诊可发现新出现或性质改变的心脏杂音（如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音）。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 杵状指（趾）：

   • 亚急性病程中更常见。
   • 出现几率：中（10%-30%）

3. 脾肿大：

   • 脾脏增大，多见于亚急性病程。
   • 出现几率：中（30%-50%）

非典型体征

1. 皮肤瘀斑和紫癜：

   • 皮肤黏膜瘀点（结膜、口腔黏膜等）较瘀斑更常见。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

2. 眼部病变：

   • Roth斑（视网膜出血伴白心）较罕见。
   • 出现几率：低（＜5%）

实验室与影像学特征

1. 血培养阳性：

   • 未使用抗生素前，血培养阳性率可达90%；已使用者阳性率下降。
   • 需多次采血（至少3次，间隔≥1小时）。
   • 阳性率：高（70-95%）

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（急性更显著），正细胞性贫血常见。
   • 异常率：高（70%-90%）

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）显著升高。
   • 异常率：高（90%-95%）

4. 超声心动图：

   • 经食管超声心动图（TEE）敏感性＞90%，可检测赘生物（≥2mm）、瓣周脓肿。
   • 异常率：高（85-95%）

5. 胸部X线检查：

   • 心力衰竭时可见肺淤血、心影扩大。
   • 异常率：中（50%-70%）

6. CT和MRI：

   • 用于诊断栓塞并发症（如脑梗死、脾梗死）或脓肿。
   • 异常率：中（30%-50%）

参考文献

• 《Braunwald's Heart Disease》（第12版）
• 《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》（第9版）
• 2023 ESC Guidelines on Infective Endocarditis
• 正保医学教育网
• 临床诊疗指南（心血管分册）

请注意，具体诊疗应遵循专业医生指导。