急性下肢动脉闭塞Acute lower limb arterial occlusion

关键词

急性下肢动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影 (DSA)：显示下肢动脉内血栓或栓子，明确血管闭塞部位及程度。
     • CT血管成像 (CTA) 或 磁共振血管成像 (MRA)：显示血管闭塞部位及程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性剧烈疼痛：患者诉说某侧下肢突然出现难以忍受的剧痛，尤其在行走时加剧。
     • 皮肤颜色变化：受影响区域皮肤苍白或发绀，温度降低。
     • 感觉与运动障碍：麻木、刺痛感，肌肉无力甚至瘫痪。
     • 脉搏减弱或消失：触诊发现足背动脉、胫后动脉等末梢动脉搏动明显减弱或完全摸不到。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、寒战（较少见）。
   • 高危因素：
     • 心血管疾病史：如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病。
     • 高凝状态：遗传性或获得性疾病（如抗磷脂综合征、恶性肿瘤）。
     • 慢性血管疾病：动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性剧烈疼痛+皮肤颜色变化+脉搏减弱或消失）。
     • 高危因素（心血管疾病史、高凝状态、慢性血管疾病）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：显示血管狭窄或闭塞，血流信号减弱或消失。
   • CT血管成像 (CTA)：
     • 异常意义：明确显示血管闭塞部位及程度，有助于评估病变范围。
   • 磁共振血管成像 (MRA)：
     • 异常意义：无创性显示血管结构，适用于碘过敏患者。
   • 数字减影血管造影 (DSA)：
     • 异常意义：最准确地显示血管病变情况，用于指导介入治疗。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数 (CBC)：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
   • C反应蛋白 (CRP)：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：升高提示存在血栓形成或纤溶活性增强。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (APTT) 延长提示凝血功能障碍。

3. 心电图 (ECG)：

   • 异常意义：发现心房颤动或其他心脏疾病，提示外源性栓子来源。

4. 动脉血压测量：

   • 异常意义：患肢血压显著低于对侧肢体，提示动脉闭塞。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数 (WBC)：显著升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • C反应蛋白 (CRP)：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症。
   • D-二聚体：升高（>0.5 mg/L），提示血栓形成或纤溶活性增强。
   • 凝血酶原时间 (PT) 和 部分凝血活酶时间 (APTT)：延长，提示凝血功能障碍。

2. 生化检查：

   • 乳酸水平：升高（>2 mmol/L），提示组织缺氧和代谢紊乱。
   • 肌酸激酶 (CK)：升高，提示肌肉损伤。
   • 肝功能指标：如转氨酶升高，提示可能存在的肝脏损害。

3. 心电图 (ECG)：

   • 异常意义：发现心房颤动或其他心脏疾病，提示外源性栓子来源。

4. 动脉血压测量：

   • 异常意义：患肢血压显著低于对侧肢体，提示动脉闭塞。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（DSA、CTA、MRA），结合典型症状及高危因素。
• 辅助检查以多普勒超声、血液检查、心电图和动脉血压测量为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血栓形成标志物（如D-二聚体）和炎症指标（如CRP）。

权威依据：《中华医学杂志》、《临床外科杂志》等相关医学期刊中关于急性下肢动脉闭塞的研究报告。