腹主动脉瘤Abdominal aortic aneurysm

关键词

腹主动脉瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声成像：腹主动脉局部直径大于正常直径的1.5倍（通常定义为男性≥3.0 cm，女性≥2.5 cm）。
     • CT血管造影（CTA）：提供详细的动脉瘤解剖结构，明确动脉瘤的大小、范围和血栓情况。
     • MRI血管造影（MRA）：对于不能进行CTA的患者，MRA可以提供高质量的血管图像，明确动脉瘤的存在及其特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹部疼痛：位于脐周或上中腹部，可为钝痛、隐痛或剧烈疼痛，严重时可放射至背部或腰部。
     • 腹部搏动感：患者自觉腹部有明显的搏动感，尤其是在躺下或放松时更为明显。
     • 腹部包块：脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块。
     • 腹部杂音：听诊时可在脐周或上中腹部听到血管杂音。
   • 高危因素：
     • 年龄：多见于60岁以上的老年人。
     • 性别：男性发病率高于女性。
     • 吸烟史：长期吸烟是重要的危险因素。
     • 家族史：有腹主动脉瘤家族史的患者风险增加。
     • 其他心血管疾病：如高血压、冠心病等。
     • 遗传性疾病：马凡氏综合征、Ehlers-Danlos 综合征等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（腹部疼痛+腹部搏动感+腹部包块）。
     • 高危因素中的至少三项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声成像：
     • 异常意义：能够准确测量动脉瘤的大小和形态，是首选的筛查工具。适用于初步诊断和随访。
   • CT血管造影（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的动脉瘤解剖结构，评估动脉瘤的范围和血栓情况，是手术规划的重要依据。
   • MRI血管造影（MRA）：
     • 异常意义：对于不能进行CTA的患者，MRA是一种有效的替代方法，可以提供高质量的血管图像。
   • 腹部平片：
     • 异常意义：通过观察钙化影来判断动脉瘤的存在，但敏感性和特异性较低，主要用于初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部体格检查：
     • 异常意义：发现腹部包块和腹部杂音，有助于初步诊断。
   • 下肢脉搏检查：
     • 异常意义：检测下肢脉搏减弱或消失，提示可能存在的下肢缺血。
   • 实验室检查：
     • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高可能提示动脉瘤的炎症反应。
     • 血液检查：血红蛋白降低可能提示急性失血。

3. 流行病学调查：

   • 高危因素追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的吸烟史、家族史、心血管疾病史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声成像阳性：直接确诊腹主动脉瘤。
   • CTA/MRA阳性：详细评估动脉瘤的大小、范围和血栓情况，指导治疗决策。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示动脉瘤可能伴有炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 血红蛋白降低：提示可能存在急性失血，需要进一步检查动脉瘤是否有破裂风险。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。

4. 生化检查：

   • 血脂异常：高胆固醇和高甘油三酯水平提示动脉粥样硬化的风险。
   • 血糖异常：糖尿病患者发生腹主动脉瘤的风险增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声成像、CTA、MRA），结合典型症状及高危因素。
• 辅助检查以影像学（超声、CTA、MRA）为主，辅以体格检查和实验室检查，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以全面评估患者的病情和风险。

权威依据：《血管外科诊疗指南》、《中华医学会外科学分会血管外科学组指南》。