坏血病性贫血Scorbutic anaemia
编码3A03.2
关键词
索引词Scorbutic anaemia、坏血病性贫血、坏血病贫血、坏血病引起的贫血、抗坏血酸缺乏引起的贫血、维生素C缺乏引起的贫血
同义词scorbutus anaemia、anaemia due to scurvy、anaemia due to ascorbic acid deficiency、anaemia due to vitamin c deficiency
别名维生素C缺乏症贫血
坏血病性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 维生素C缺乏的直接证据：
- 血浆或白细胞内抗坏血酸浓度显著低于正常值（<0.2 mg/dL 或 11.4 μmol/L）。
- 尿液中抗坏血酸排泄量显著降低（<3 mg/24小时）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 全身疲劳无力、皮肤黏膜苍白、心悸气短。
- 牙龈肿胀易出血、关节疼痛、皮下瘀斑、伤口愈合延迟等。
- 饮食史和营养状况：
- 长期摄入不足或无法获得富含维生素C的食物，如新鲜水果和蔬菜。
- 患者有慢性疾病、消化系统问题、酗酒、吸烟等可能导致维生素C吸收障碍的因素。
- 实验室检查：
- 血常规提示小细胞低色素性或混合型贫血。
- 骨髓象可见幼稚红细胞比例增高，形态异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无直接维生素C检测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（全身疲劳无力+皮肤黏膜苍白+牙龈出血等）。
- 血常规和骨髓象符合贫血特征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：在严重病例中，X线片显示骨骼疏松、骨折愈合延迟或再发，支持坏血病性贫血的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 口腔检查：
- 异常意义：发现牙龈红肿、易出血，特别是伴有牙齿松动时，高度怀疑维生素C缺乏。
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现关节疼痛和肌肉酸痛，特别是在儿童中较为明显，提示坏血病性贫血的可能性。
- 流行病学调查：
- 饮食习惯追溯：
- 判断逻辑：明确患者长期摄入不足或无法获得富含维生素C的食物，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 维生素C水平测定：
- 血浆或白细胞内抗坏血酸浓度显著降低（<0.2 mg/dL 或 11.4 μmol/L）：直接确诊维生素C缺乏。
- 尿液中抗坏血酸排泄量显著降低（<3 mg/24小时）：进一步支持维生素C缺乏的诊断。
- 血常规：
- 血红蛋白水平降低，呈小细胞低色素性或混合型贫血（Hb <12 g/dL）。
- 红细胞平均体积（MCV）减小（<80 fL），平均血红蛋白含量（MCH）减少（<27 pg）。
- 红细胞分布宽度（RDW）增加：反映红细胞大小不均一性，常见于营养性贫血。
- 铁代谢指标：
- 血清铁含量降低（<50 μg/dL）。
- 总铁结合力升高（>350 μg/dL）。
- 转铁蛋白饱和度降低（<15%）。
- 血清铁蛋白水平正常或降低（<100 ng/mL）：提示功能性缺铁。
- 骨髓象：
- 幼稚红细胞比例增高，形态异常：提示造血功能受损。
- 巨核细胞数量正常或增多：排除其他类型的贫血。
- 其他营养素检测：
- 叶酸和维生素B12水平：排除合并其他营养素缺乏导致的贫血。
四、总结
- 确诊核心依赖于维生素C水平的直接检测结果，结合典型临床表现和饮食史。
- 辅助检查以影像学（X线检查）和临床评估（口腔检查、关节症状评估）为主，帮助全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联维生素C水平和其他血液学指标，以排除其他类型的贫血。
权威依据：基于现有公开医学资料整理而成，具体来源包括但不限于《中华医学杂志》及相关专业期刊论文。