蛋白缺乏性贫血Protein deficiency anaemia

关键词

蛋白缺乏性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血常规检查异常：血红蛋白水平低于正常范围，红细胞计数减少。
   • 血清蛋白测定：血清总蛋白和白蛋白水平显著降低。
   • 骨髓穿刺：骨髓涂片显示红系增生低下，成熟红细胞生成障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤、粘膜苍白。
     • 疲乏无力、头晕、头痛、呼吸困难、心悸。
     • 水肿、胸腔积液和腹水。
     • 头发干枯、指甲易断。
   • 营养不良史：
     • 饮食习惯不均衡如偏食、过度减肥或绝对素食者。
     • 婴幼儿仅以谷物喂养而未能及时添加辅食。
     • 生长发育期的儿童、早产儿、孕妇以及哺乳期妇女等对蛋白质需求较高的人群。
   • 消化系统问题：
     • 胃肠道疾病（如炎症性肠病、溃疡性结肠炎）导致蛋白质吸收障碍。
   • 慢性疾病影响：
     • 肝病、肾病、癌症等长期存在的健康问题导致蛋白质代谢失衡。
   • 出血因素：
     • 长期大量出血事件（如月经过多、胃肠道出血）造成铁元素流失严重。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤、粘膜苍白+疲乏无力+其他非特异性症状）。
     • 血清总蛋白<60 g/L 或 白蛋白<35 g/L。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现胸腔积液，提示严重低蛋白血症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现腹水，进一步支持低蛋白血症的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃肠镜检查：
     • 异常意义：排除胃肠道出血或炎症性疾病。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏功能，排除肝病引起的低蛋白血症。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：评估肾脏功能，排除肾病引起的低蛋白血症。

3. 营养状况评估：

   • 饮食记录：
     • 判断逻辑：评估患者的饮食习惯，确定是否存在蛋白质摄入不足。
   • 体格检查：
     • 异常意义：观察皮肤、粘膜苍白、水肿等体征，支持低蛋白血症的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白（Hb）：男性<130 g/L，女性<120 g/L。
   • 红细胞计数（RBC）：男性<4.5×10^12/L，女性<4.0×10^12/L。
   • 平均红细胞体积（MCV）：可能在正常范围内或轻度下降（80-96 fL）。

2. 血清蛋白测定：

   • 总蛋白（TP）：<60 g/L。
   • 白蛋白（ALB）：<35 g/L。
   • 球蛋白（GLOB）：可能升高或正常。

3. 铁代谢指标：

   • 血清铁（Fe）：可能正常或偏低。
   • 转铁蛋白饱和度（TSAT）：可能正常或偏低。
   • 铁蛋白（Ferritin）：可能正常或偏低。

4. 骨髓穿刺：

   • 骨髓涂片：红系增生低下，成熟红细胞生成障碍。

5. 肝功能检查：

   • ALT、AST：可能升高，提示肝脏功能受损。
   • 胆红素：可能升高，提示肝脏功能受损。

6. 肾功能检查：

   • 肌酐（Cr）：可能升高，提示肾脏功能受损。
   • 尿素氮（BUN）：可能升高，提示肾脏功能受损。

7. 电解质检查：

   • 钠（Na+）、钾（K+）、氯（Cl-）：可能异常，提示电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于血常规检查、血清蛋白测定和骨髓穿刺结果，结合典型症状及营养不良史。
• 辅助检查以影像学（排除胸腔积液和腹水）和临床评估（胃肠镜、肝功能、肾功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清蛋白水平、红细胞计数和骨髓涂片结果。

权威依据：《中华血液学杂志》等相关专业期刊；国际权威医学数据库资料。