缺铁性贫血Iron deficiency anaemia

关键词

缺铁性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血红蛋白浓度降低：男性 < 130 g/L，女性 < 120 g/L。
   • 小细胞低色素性贫血：平均红细胞体积（MCV）< 80 fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）< 27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）< 32%。
   • 铁代谢指标异常：血清铁 < 10 μmol/L，总铁结合力（TIBC）> 60 μmol/L，转铁蛋白饱和度 < 15%，血清铁蛋白 < 12 μg/L。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：乏力、疲劳感增强、面色苍白、心悸、呼吸困难、头晕、头痛等。
   • 特殊表现：口腔炎、舌炎、吞咽困难、毛发干枯脱落、皮肤干燥皱缩、指（趾）甲变薄、凹陷呈勺状（反甲）。
   • 精神行为变化：烦躁不安、注意力分散甚至异食癖，在儿童患者中尤为明显。
   • 流行病学史：长期饮食中铁摄入不足、慢性失血（如月经过多、痔疮出血、消化道溃疡或肿瘤）、胃肠道手术后、慢性萎缩性胃炎等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有指标即可确诊。
   • 若无全部实验室指标，需满足以下两项：
     • 血红蛋白浓度降低且符合小细胞低色素性贫血特征。
     • 铁代谢指标中至少两项异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现胃肠道病变（如溃疡、肿瘤）或其他可能导致慢性失血的病变。
   • 内镜检查（胃镜、肠镜）：
     • 判断逻辑：发现慢性出血灶（如消化道溃疡、痔疮等），有助于确定病因。

2. 骨髓检查：

   • 骨髓涂片：
     • 异常意义：显示红系增生活跃，但红细胞内铁含量减少或消失。特异性高，但通常不做为常规检查。

3. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现月经过多、子宫肌瘤等导致慢性失血的原因。
   • 肛门直肠检查：
     • 异常意义：发现痔疮、肛裂等导致慢性失血的原因。

4. 营养评估：

   • 饮食调查：
     • 判断逻辑：评估患者的饮食习惯和铁摄入量，帮助确定是否因铁摄入不足引起贫血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白浓度降低：直接反映贫血程度。
   • MCV、MCH、MCHC降低：提示小细胞低色素性贫血。
   • RDW升高：提示红细胞大小不均一，常见于缺铁性贫血。

2. 铁代谢相关检查：

   • 血清铁降低：反映体内铁储备不足。
   • TIBC升高：反映机体对铁的需求增加。
   • 转铁蛋白饱和度降低：反映铁的利用率下降。
   • 血清铁蛋白降低：是体内铁储存的主要指标，低于正常值提示铁缺乏。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：排除慢性炎症状态引起的贫血。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 其他血液检查：

   • 白细胞计数：一般正常，除非合并感染。
   • 血小板计数：一般正常，除非合并其他血液疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于血常规和铁代谢指标的综合分析，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除慢性出血灶）和临床评估（如妇科检查、肛门直肠检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、MCV、MCH、MCHC、血清铁、TIBC、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白等指标。

权威依据：《内科学》、WHO《贫血诊断指南》、专业医学期刊文章。