很多长期胃痛的人都有个误区：觉得胃痛肯定是胃出了问题。其实不然，有一种“隐藏”的疾病——胃食管反流病（GERD），常常伪装成胃痛找上门，有数据显示，大概20%的长期胃痛患者最后查出来是它在作怪。
三重防御机制失衡
我们的食管有三道“防御墙”：最主要的是食管下括约肌（相当于食管和胃之间的“门”），能挡住胃里的东西反上来；然后是食管自己的蠕动，能把反流上来的食物推回胃里；最后是食管黏膜，直接保护食管壁。要是这三道“墙”变弱了，胃里的胃酸、食物就容易反上来刺激食管。
现在的生活方式特别影响这三道“墙”的功能——比如久坐会让食管下括约肌的压力下降30%多，尤其是刚吃太饱就弯腰、平躺，这道“门”的防反流能力会更弱。反上来的胃酸和胃蛋白酶一起，会对食管黏膜造成化学性伤害。
临床症状特征识别
胃食管反流病的疼痛有几个明显特点：跟姿势有关，平躺会更疼；跟时间有关，约65%的人晚上症状更明显；还会周期性发作。另外，30%的人会出现“食管外”的症状，比如一直干咳、喉咙里像有东西卡着。最典型的表现是胸骨后有烧灼感，还反酸水；要是每周发作3次以上，就得警惕是不是病理性反流了。
疾病鉴别诊断要点
要区分胃食管反流病和其他胃病其实不难：消化性溃疡的疼痛有规律，吃完1-2小时疼，再吃点东西能缓解；胃炎是上腹部一直隐隐作痛，伴随消化不良；而胃食管反流病的疼痛位置更高（比如胸骨后），有时候能听到反流的声音，吃了油腻食物后症状会加重，这些都是关键区别点。
指南建议35岁以上第一次出现症状的人，要在8周内做胃镜——长期反流可能会导致巴雷特食管（一种癌前病变）。另外，查幽门螺杆菌也很重要，这种菌会破坏胃黏膜，间接让反流更严重。
生活干预核心策略
调整生活习惯是改善症状的基础。研究发现，体重减轻5%，反流症状缓解率能达到40%。可以试试“3-2-1”原则：餐后保持直立3小时，睡觉抬高床头20厘米，每天少摄入2000大卡热量。还要避开巧克力、薄荷、碳酸饮料这些会让食管括约肌松弛的食物。
饮食上推荐地中海模式：每周吃5次以上富含膳食纤维的蔬果，适量吃橄榄油、深海鱼这类优质脂肪。戒烟限酒也不能少——烟草里的尼古丁会让食管括约肌松驰，酒精会刺激胃酸分泌。
诊疗路径全解析
要是反流症状持续超过2周，一定要及时检查。常规项目有三种：胃镜看食管黏膜有没有损伤；24小时食管pH监测记录反流次数；食管测压评估食管功能。如果医疗资源有限，也可以用“诊断性治疗”——用抑酸药观察症状有没有缓解。
吃药必须严格听医生的，新型酸分泌抑制剂见效快，但要不要用得让医生评估。要是反流特别难治，可以考虑腹腔镜胃底折叠术这种微创手术，近年它在改善抗反流功能上效果不错。
总的来说，胃食管反流病虽然会“藏”，但只要抓住症状特点、做好生活调整、及时就医，就能有效控制。长期胃痛或反流的人别不当回事，早识别、早干预才是关键。
